石贵军
长春市中医院吉林长春130022
摘要：目的：探析针对冠心病慢性心力衰竭患者采用温阳益气方治疗的临床效果。方法：选取2012年12月～2014年12月在我院收治的冠心病引起慢性心力衰竭患者98例，随机分为对照组患者48例，观察组患者50例。对照组患者给予常规西药基础治疗，观察组在对照组西药治疗基础上，加服中药温阳益气方。比较两组患者治疗前后LVEF和BNP及其他临床症状改善情况。结果：经治疗后，观察组LVEF及BNP情况与治疗前比较得以明显改善，治疗前后差异显著，具有统计学意义（P<0.05），且观察组显著优于对照组治疗后，组间比较具有显著统计学差异（P<0.05）。观察组治疗后心功能疗效总有效率为88%，对照组为70.8%，观察组显著高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对冠心病慢性心力衰竭患者治疗时，给予西药并加服温阳益气方治疗，可显著改善心衰患者心功能情况，其治疗效果显著优于单纯西药治疗。
关键词：冠心病；心力衰竭；温阳益气方
慢性心力衰竭是多种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，是大多数心血管疾病的临床终末阶段，常见于患冠心病的中老年人[1]。我院自2012年12月～2014年12月采用中西医结合的方法治疗50例，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2012年12月～2014年12月在我院收治的冠心病引起慢性心力衰竭患者98例，按入院顺序随机分为观察组及对照组。观察组50例，其中男26例，女24例，年龄在53～75岁，平均年龄（60.0±7.2）岁；病程（4.5±5.7）年，伴高血压12例，心房颤动8例，糖尿病9例，NYHA心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级18例。对照组48例，其中男23例，女25例，年龄在55～73岁，平均年龄（61.2±7.4）岁；病程（4.5±5.7）年，伴高血压13例，心房颤动10例，糖尿病7例，NYHA心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级21例，Ⅳ级17例。两组患者年龄、性别、病程及合并症等方面资料比较无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2排除标准
出现急性心肌梗塞、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛；严重肝肾功能不全、严重贫血及精神疾病。
1.3治疗方法
对照组根据患者病情仅给予西药基础治疗，包括利尿剂及醛固酮类受体拮抗剂，ACEI或ARB，β受体阻滞剂，洋地黄类正性肌力药物、硝酸酯类，疗程为2周。观察组在上述常规西医抗心衰治疗基础上，加服中药温阳益气方。方药组成如下：熟附子12g（先煎），桂枝12g，人参15g，黄芪30g，茯苓15g，丹参24g，葶苈子12g。上方以水煎，每日早晚2次分服，共2周为一疗程。
1.4观察指标
分别在患者入院第1天及治疗2周后观察患者临床症状及心功能分级；同时测定入院第1天及治疗2周后血浆BNP及心脏射血分数。
1.5疗效评定标准
依据NYHA心功能分级标准评价。显效：达到完全缓解标准或心功能改善2级以上者；有效：达到部分缓解标准，心功能改善1级，症状及体征减轻，但仍有心衰症状；无效：心功能改善不到1级或症状体征无改善甚至加重。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后LVEF及BNP比较
经治疗后，观察组LVEF及BNP情况与治疗前比较得以明显改善，治疗前后差异显著，具有统计学意义（P<0.05），且观察组显著优于对照组治疗后，组间比较具有显著统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1两组患者治疗前后LVEF及BNP比较（±s）
注：*与本组治疗前比较P<0.05；#与对照组治疗后比较P<0.05
2.2两组患者心功能疗效比较
两组综合疗效，观察组总有效率高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。见表2。
表2两组患者心功能比较（n，%）
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
汉代张仲景在《金匮要略》提出“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”与现代医学中的心力衰竭描述有相似之处，据其症状可属“饮证”、“喘证”、“水肿”等范畴[2]。综合其病机及临床表现大多数医家认为心力衰竭主要是气虚阳微，血瘀水停，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝等其他脏腑，证属本虚标实，本虚为气虚、阳虚，标实为瘀血、水湿、痰饮[3]。
对于心力衰竭的相关治疗，《素问?至真要大论》：“疏其血气，令其调达，而致和平”，用行气活血之法疏导气血的运行，并提出治水三法“开鬼门，洁净腑，去苑陈”[4]。《伤寒杂病论》对于心力衰竭的辨证治疗，则散见于《金匾要略?水气病脉证并治》第十四等篇中。“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”《痰饮咳嗽病脉证并治》“水在肾，心下悸”，“心下悸，头眩，身为动??真武汤主之”。即以真武汤温补心肾之阳。我们依据病机选方的原则，制定了温阳益气、活血利水的治疗法则，并根据临床用药经验选用人参、桂枝、附子、黄芪、茯苓、丹参、葶苈子等药组成复方[5]。方中以附子益火之源以温补肾阳；桂枝辛甘性温，人心而助心阳；现代研究表明附子的有效成分为去甲乌头碱，能刺激心脏的β受体，增加心脏的搏动频率和幅度，提高心肌收缩率，兴奋α受体扩张血管减轻心脏负荷，桂枝含有桂皮醛及多种挥发油，具有强心利尿多种作用，并有抑制血小板聚集防治血栓形成作用。人参性甘温，既能大补元气，又能与黄芪配伍升提阳气以治本、利水消肿以治标，药理研究亦证实人参内含强心苷类物质，有类似洋地黄类药物的正性肌力作用，能扩张冠状动脉改善血流，改善心肌缺血缺氧、抑制脂质过氧化保护心肌等作用。葶苈子、茯苓泻肺利水消肿，丹参可活血化瘀消肿，葶苈子提取物具有在不增加心肌耗氧量的情况下改善冠脉血流和强心作用。诸药配伍合用可达到标本兼治共奏温阳益气、活血利水之效。
本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上加用温阳益气中药能有效改善心衰患者心功能，优于单纯西医治疗。
参考文献：
[1]罗良涛，赵慧辉，王娟，等.中医医院冠心病慢性心力衰竭患者中医证候要素分布特点分析[J].北京中医药大学学报，2014，37（2）：130-134.
[2]刘主峰.温阳益气化瘀法治疗冠心病200例[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（19）：45.
[3]陈香涛.“温阳益气通络汤”治疗冠心病心衰20例临床观察[J].江苏中医药，2011，43（12）：39-40.
[4]曹传东，刘布谷，宁世猛，等.唐农教授应用温阳益气法治疗冠心病的临床经验[J].广西中医药，2012，35（6）：38-39.
[5]高成森，任小斐，孟祥峰.温阳益气方治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察[J].光明中医，2014，19（11）：2302-2304.