曹健(江苏省中医院江苏南京210029)
【摘要】目的对照和比较现有骨密度（BMD）测量技术的准确性（accuracy）。方法放射吸收法(RA)、双能X线吸收仪（DXA）、定量计算机断层扫描仪（QCT）、定量超声波测量仪（QUS）测量骨密度（BMD）的应用。结果放射吸收法(RA)、双能X线吸收仪（DXA）、定量计算机断层扫描仪（QCT）、定量超声波测量仪（QUS）测量骨密度（BMD）有良好的相关性。结论现有骨密度（BMD）测量技术的准确性。
【关键词】BMDRADXAQCTQUS外周骨中轴骨
【中图分类号】R319【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0283-02
近些年来，利用放射吸收法(RA)、双能X线吸收法（DXA）、定量计算机断层扫描法（QCT）、定量超声波测量法（QUS）等方法对骨矿含量(bonemineralcontent，BMC)、骨密度(bonemineraldensity，BMD)进行定量测定，对骨质疏松的预防、预测、诊断和疗效判断上发挥着日益重要作用。骨质疏松（fosteoporosis，OP)是骨量减少、骨组织显微结构退行性改变为特征，以致骨的脆性增高而使骨折危险性增加的一种全身骨病，严重地影响着人们的健康，尤其是老年人和绝经后妇女的健康。骨密度(BoneMineralDensity，BMD)测量是目前诊断骨质疏松的重要手段。
骨密度测量有很多分类方法。按不同的性能和测量部位可分为外周骨和中轴骨密度仪测量。其中中轴骨骨密度测量方法多为DXA和QCT，外周骨骨密度测量方法多为RA、QUS。下面我简单的对这几种方法进行介绍。
一、BMD的测定方法
1、放射吸收法(RA)的测量方法
使用X线摄片机（CR或DR均可），由铝制楔型标志物作为参照，对患者2、3、4指骨中节骨进行50kV,100mA，16msX线照射，通过计算机应用程序计算得出结果。结果用T值表示。
结果根据T-值参考数据如下表：
注释T-值参考数据结果
BMD=中节骨骨密度（Au/mm3）T>=-1.0正常
T-值=与正常年轻人BMD平均值的标准偏差-1.0>T>-2.5骨量减少
Z-值=与同龄人BMD平均值的标准偏差T<=-2.5骨质疏松
2、双能X线吸收法（DXA）的测量方法
双能X线吸收法（DXA）对患者的腰椎、股骨近端或前臂进行定位标记，以腰椎（L1-L4）和股骨近端为主。经过计算机软件分析得出结果，包括T值和Z值，在双能X线吸收法（DXA）的测量方法中T值适用于成年人（20—50岁）的骨质疏松症的诊断，T值参考数据与放射吸收法（RA）的参考数据相同；Z值适用于低于或高于成年人的骨质疏松症的诊断。
3、定量计算机断层扫描法（QCT）的测量方法
QCT通过CT设备对患者和参照体膜进行计算机体层摄影，测量出感兴趣区腰椎(L1-L4)的体积（mg/cm3），通过特别的应用软件来转换CT值，从而得出BMD的值。
4、定量超声波测量法（QUS）的侧量方法
使用QUS对患者足跟部进行测量，通过穿透骨骼做横向性声波传送得到声波的声速值（SOS,单位：m/s）或超声波宽衰减值（BUA，单位：dB/MHz），再通过对SOS和BUA的数学运算，计算机后处理，从而得出QUS的BMD值。
二、结果
根据WHO和ISCD(国际临床骨测量学会)近些年来的统计数据显示，放射吸收法(RA)、双能X线吸收法（DXA）、定量计算机断层扫描法（QCT）、定量超声波测量法（QUS）测量骨密度（BMD）都有良好的相关性。
二、讨论
RA技术在非侵入性骨密度检测中应用广泛，通过对患者的左手第2、3、4指骨中段的BMD测定的准确度和精确度相当令人满意，RA技术在X线机上进行检查，无须添加新设备；检查费用也比较低；只需一次曝光，所接受的射线量也较少。但对不同年龄、不同患者使用同一个标准，其精确性一般。尤其对＜4岁，＞80岁的患者检查准确性很差。
DXA技术是WHO承认的用于诊断骨质疏松的金标准，但存在着检查设备昂贵、执行操作复杂，需要经过专门培训的专业人士来操作。但DXA的测量方法范围更广、更全面、更精确。目前无法推广到各级别医院。
QCT技术与DXA不同，它测量取得的结果是体积BMD，这对体重大、身材高的患者是非常有用的，而且对腰椎退行性病变患者的测量结果影响不大。但与DXA比较，其测量腰椎的精确性较低，且患者的辐射剂量较高。
QUS技术具有多样性、没有辐射、价格低廉而且操作简单方便。但是，QUS技术需要介质凝胶做偶联，衰减较多，而且受骨骼自身因素的影响较大，使得检查精确性降低。
综上所述，骨密度（BMD）测定的应用方法有很多而且各有优劣，随着科学技术的不断发展和革新，骨密度（BMD）测定的应用方法也会不断进步，各个医院和患者可以根据自身的实际情况和检查需求来选择自己适合的检查方式和方法。
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