王慧贤（辽宁省锦州市第二医院神经外科辽宁锦州121000）
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0142-02
急危重症颅脑损伤是脑外科的常见急诊，也是当今脑外科治疗和护理的重点和难点。患者病情危急，复杂多变，生命危在旦夕。2010年，我科共收治了36例危急重症颅脑损伤的病人，经过第一时间正确救治，延续生命者28例，入院3天内死亡者8例。第一时间是指发病2小时内。对急危重症的颅脑损伤的病人来说，头2小时内的正确救治及护理，对提高病人的成活率，降低患者的伤残率，提高患者的生存质量，是非常重要的。
1临床特点
该类病人来院后一般有:
1.1生命体征的改变，甚至血压、呼吸、脉搏测不到。
1.2意识丧失，中深度昏迷。
1.3单侧或双侧瞳孔散大或针尖样缩小。
1.4有恶心，频繁呕吐，高颅压症状。
1.5肢体偏瘫甚至全瘫。
1.6头部及其他部位有活动性出血，出血量较多，同时有胸腹腔脏器损伤。
2临床体会及经验总结
2.1接诊后于急诊：
2.1.1首先，要迅速查看病人生命体征，如果呼吸不好，立即开放气道，给予高流量吸氧；如血压低，迅速建立两条静脉通道，确保输液、用药通畅，快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克;如心跳停止，立即行心肺复苏。对深昏迷或出现呕吐或颅底严重骨折出血多者立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，抢救患者生命。
2.1.2查看意识状态及瞳孔的变化来进行伤情判断。如有颅高压症状，立即快速静脉滴入20%甘露醇250ml(小儿酌减)以迅速降低颅内压，减轻脑水肿，预防脑疝的发生。
2.1.3对于有活动性大出血及肢体骨折者，要加压包扎止血，并简单固定。
2.1.4如生命体征指标好转，立即行头部CT及其他必要检查，以明确诊断。
2.2将患者收入监护病房后：
2.2.1保持呼吸道通畅立即给予高流量氧气的吸入重型颅脑损伤患者因脑组织缺血，缺氧加重脑水肿，所以要保持呼吸道通畅，采取头抬高10～15cm，偏一侧的卧位，避免呕吐物、分泌物误吸入气管内。呼吸衰竭者，应立即气管插管，并行呼吸机辅助呼吸，以改善脑部缺氧症状。
2.2.2严密观察病情变化，持续心电监护。重症颅脑损伤患者病情变化多端，要密切地观察意识状态、瞳孔、生命体征和肢体活动情况，及时发现病情微妙的变化，及时诊断。不断调整药物治疗，完善必要检查。
2.2.3如果患者有开放性颅脑损伤，需要立即手术者，立即做术前准备，急诊手术，伴有休克者，同时抗休克治疗。如果血压很低，休克程度较深，应边抗休克边控制活动性出血等去除病因治疗。
2.2.4针对患者有颅底骨折，口腔、鼻腔出血误吸入气管者，要及时做气管插管或气管切开，保证血氧饱和度打到或接近正常水平，减少脑乏氧、脑肿胀的发生，阻止脑细胞不可逆的损害。
2.2.5针对患者出血量多，血压低的失血性休克，要及时输血、输胶体及代血浆，尽早把血压调整至正常水平。
2.2.6针对颅高压的治疗，早期给予脱水药物和地塞米松治疗，早期气管切开保证有效供养及尽早纠正休克都是非常重要的。
2.2.7其他合并伤治疗，如血气胸及胸腹脏器损伤的早期发现早期治疗都是必要的，不能遗漏。
总之，脑外科重症颅脑损伤的患者的病情是非常凶险，非常急迫的，要求我们临床医护人员接诊后在最短的时间内做出迅速反应，制定出最佳抢救方案，争取早诊断，早治疗，让病人生存的机率最大。