陈晓春莫丽勤陈湘罗娇孙菁邹莉
（广西医科大学第一附属医院心外科广西南宁530021）
【摘要】目的探讨优质护理在换瓣术后抗凝患者中的应用效果。方法将我院2011年1月至2013年1月收治的40例心脏换瓣术后抗凝治疗的患者以优质护理为分界点分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用优质护理，比较两组的护理效果。结果观察组抗凝治疗的依从性高于对照组，在注意事项、症状监测、保健与饮食方面的健康知识掌握好于对照组，不良反应少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。结论优质护理是一种高质量的护理，有利于提高换瓣术患者术后抗凝治疗的依从性，减少不良反应，值得推广。
【关键词】优质护理换瓣术抗凝依从性
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）06-0257-01
对于换瓣术的患者术后需要终身抗凝治疗以预防血栓的形成。良好抗凝治疗依从性是减少换瓣术术后并发症，延长生存期，改善生活质量的关键[1]。近年来，优质护理示范服务活动逐渐在各大医院开展，并在推动医院护理质量提高的过程中发挥着重要的作用。我院自在换瓣术患者术后的抗凝治疗中实施优质护理以来，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
40例心脏换瓣术后抗凝治疗的患者，纳入标准：⑴均在全麻下体外血液循环心脏不停跳下行瓣膜置换术；⑵术后意识清楚，能配合完成护理；⑶术后无严重并发症。排除标准：⑴神经、精神病变者；⑵其他严重内科疾病；⑶病情急剧恶化而死亡。其中男18例，女22例，年龄32～60岁，平均(54.5±11.2)岁。主动脉瓣置换术8来，二尖瓣置换术20例，双瓣置换术12例。住院20～50d，平均(25.6±10.5)d。以优质护理为分界点分为观察组和对照组，每组20例，两组在年龄、性别、住院时间、手术类型等一般资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组术后均给与华法林抗凝治疗，对照组采用常规护理，包括术后病情观察、生命体征监测、基础护理、随机健康教育介绍抗凝治疗等，观察组采用优质护理，具体内容如下：
1.2.1成立责任制护理小组
科室成立换瓣术后抗凝优质护理小组。对小组成员进行集中培训，要求小组内成员掌握换班术后抗凝的防治健康知识和常用健康宣教方式。启动床边工作制，由小组成员中的责任护士对所分配的患者实施整体护理。
1.2.2优质护理的内容
⑴发放抗凝健康教育手册，采用视频、幻灯以及图示等形式，讲解换瓣术后抗凝治疗的重要性、调节凝血酶原时间，介绍抗凝治疗的原理、服药时间、注意事项(观察出血征象)、定期复诊的重要性，教会患者术后抗凝治疗服药时间、副反应的观察以及一些自我护理知识[2]。进行饮食指导，嘱患者少食含维生索K的食物或降低抗凝的药物。⑵主动与患者沟通，关心、同情患者，耐心对其进行心理疏导和精神安慰，鼓励患者面对现实。请治疗效果较好的患者进行经验介绍，树立患者的治疗信心。⑶出院时登记患者的住址和联系方式，通过电话、短信、微信或QQ等方式对患者出院后抗凝治疗的依从性进行调查，了解服药依从性，对抗凝治疗注意事项的知晓程度，并给予相关指导，督促患者定期复查PT。
1.3观察指标
⑴抗凝治疗依从性：以患者完全理解并严格按照医嘱执行自我护理和治疗配合为完全依从。⑵健康知识：采用《抗凝治疗健康知识调查问卷》调查，共包括掌握凝血酶原时间值、注意事项、保健与饮食及自我监测4个方面，每项满分4分，1分为完全不知晓，2分为小部分知晓，3分为大部分知晓，4分完全知晓。⑶不良反应：包括牙龈、口鼻、皮肤、大小便出血以及肢体乏力、活动障碍等。
1.4统计学处理
使用SPSS15.0软件，计量资料、计数资料分别用均数±标准差（x-±s）、频数表示，统计学方法分别采用t、χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组抗凝治疗的依从性高于对照组，在注意事项、症状监测、保健与饮食方面的健康知识掌握好于对照组，不良反应少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者的护理效果比较(N=20)
注：组间比较，△P<0.05。
3讨论
心脏换瓣术是治疗心脏瓣膜病变的主要方法之一，但人工机械瓣膜对人体来说是一种异物，植入心脏后，容易启动凝血反应，在人造瓣膜周围形成血栓。抗凝治疗是换瓣术后长期而又必不可少的治疗方法。但若抗凝治疗不当可导致患者出现栓塞及出血等并发症，严重影响换瓣术的治疗效果、远期生存率和生活质量[3]。因此，必须提高患者抗凝治疗期间的护理质量。为提高医疗护理服务质量，卫生部于2010年提出全国范围内开展优质护理服务示范工程活动的号召。我院积极相应卫生部号召，在换瓣术抗凝患者中开展优质护理，实施护士分管患者责任制后，对患者进行有针对性的健康教育、心理护理和随访干预，提高了患者对抗凝治疗的认知和不良反应的预防能力，增强了患者自我护理知识，帮助其建立了利于疾病的健康行为。结果显示，观察组的患者的治疗依从性、健康知识高于对照组，不良反应少于对照组，有统计学意义(P<0.05)。综上所述，优质护理是一种高质量的护理，有利于提高换瓣术患者术后抗凝治疗的依从性，减少不良反应，值得推广。
参考文献
[1]屈清荣，郭亚男，乔晨晖，等．心脏机械瓣膜置换术后患者院外早期抗凝监测的依从性及其影响因素[J]．解放军护理杂志，2013，30(20)：12-16.
[2]张伟英，涂岚，王万娟，等．86例三尖瓣置换术的围手术期护理[J]．中华护理杂志，2013，48(4)：297-299.
[3]李琼妹，朱蔚仪，方小君，等．优质护理对心脏瓣膜置换患者抗凝治疗依从性的影响[J]．中国保健营养（下旬刊），2012，22(7)：1751-1752.