青海省妇女儿童医院
【中图分类号】Ｒ245.9【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】目的降低婴幼儿肺炎的发病率。方法回顾性分析我院2014年3月～2015年3月87例两岁肺炎患儿临床护理资料，通过一般护理、症状护理、饮食护理、保持呼吸道通畅、输液护理、健康教育等，并做好出院指导以巩固其治疗效果。结果98%患儿痊愈。结论加强对患儿的一般护理、症状护理、饮食护理、保持呼吸道通畅、输液护理、健康教育等，并做好出院指导以巩固其治疗效果，可以提高肺炎治愈率、促进患儿尽早康复。
【关键词】肺炎；小儿；护理；预防
肺炎是有不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病，肺炎死亡占小儿死亡的第一位，被卫生部列为小儿重点防治的“四病”（肺炎，腹泻病，营养性缺铁性贫血，佝偻病）之一。一年四季均可发病，以冬春季节多见。
1小儿肺炎的病因
1.1内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。
1.2环境因素肺炎的发生和环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。
1.3病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌。葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。
2小儿肺炎的分类及临床表现
2.1分类
2.1.1病理形态学的分类将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎。
2.1.2根据病原体分类包括细菌性肺炎，常见细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、嗜血流感杆菌等。病毒性肺炎，常见病毒如呼吸道合包病毒、流感病毒、腺病毒等。另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
2.1.3根据病程分类分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。
2.2临床表现肺炎按程度分2型：轻型支气管炎、重型肺炎。
2.2.1轻型支气管炎
发热：大多数较高。咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻等全身症状。
2.2.2重型肺炎
呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全神经系统症状：烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜；昏睡，甚致昏迷、惊厥；球结膜水肿；瞳孔改变，对光反应迟钝或消失；呼吸节律不整；前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒[3]
3小儿肺炎的护理
3.1身心评估
询问既往有无反复上呼吸道感染史，了解患儿生长发育情况。检查患儿有无发热，咳嗽，气促，三凹证阳性，口唇发绀及肺部啰音等症状和体征，评估意识状态，面色，注意有无循环，神经，消化等系统受累的表现。了解胸部Ｘ线，病原学及外周血检查结果。了解家长对疾病病因和防护知识的掌握情况。
3.2护理措施
3.2.1一般护理
加强巡视次数，密切注意患儿体温、精神、呼吸等状况；加强室内空气流通，避免直吹或对流，并要注意保暖；保持室内温湿度适宜，温度在22～24摄氏度为宜，湿度60%为宜，且病室内要保持整洁、干净、阳光充足。
如有气喘，可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺或半坐位，经常变换体位，可增加肺通气，减少肺淤血，促进痰液排出。
加强患儿皮肤护理，适当增加被褥，高热时予以物理降温，大量出汗者及时更换衣服，并保持皮肤的清洁干燥。
口腔护理，高热使唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，同时机体抵抗力下降，易引起口唇干裂，口唇疱疹，口腔炎症，溃疡。应在清晨，餐后及睡前协助病人漱口，口唇干裂者可涂润滑油保护。
要及时更换尿布并做好生殖道、尿道卫生护理，以避免发生过敏性皮炎等。
3.2.2高热护理
肺炎患儿往往有发热且均以高热常见，注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，患儿发热期间要及时将其汗湿衣物进行更换，并用热毛巾将汗液擦干，以避免散热困难而发生高热惊厥。当患儿体温上升到38.5摄氏度时，要根据医嘱给予相应降温处理，如酒精擦拭皮肤、或枕冰袋等，同时要防体温骤降；要多给予患儿温开水或通过静脉补液补充体液，以防体液丢失过多而引起虚脱，准确记录出入量。
3.2.3饮食护理
肺炎患儿正处于生长发育时期，患病期间要加强小儿饮食护理，饮食以高热量、富含维生素的、易消化的流食或半流食为主，少量多餐，多喂水。避免过饱影响呼吸。禁忌辛辣、油腻食物。对于发绀患儿，喂食、喂药物时应抱起，且保持头部抬高，喂奶时应有耐心以避免发生气管吸入出现呛咳、窒息等。同时要鼓励患儿多喝水、多摄入新鲜果汁。对于不能进食的患儿则应遵医嘱进行静脉输液等。
3.2.4保持呼吸道通畅
如患儿出现呼吸困难、发绀、面色灰白等症状时，应立即给患儿给氧，缺氧不明显者可给予鼻导管吸氧，氧气浓度控制在40%以内，氧流量每分钟1~2L。氧气应进行湿化，以避免损伤患儿呼吸道黏膜。
缺氧明显患儿可给予面罩，氧气浓度保持在50%~60%，氧流量控制在每分钟2~4L。同时要及时吸痰，以防发生感染、呼吸道阻塞。护理人员在进行吸痰时动作要尽量轻、快，以免损伤黏膜，且每次吸痰时间应控制在10s以内。
超声雾化吸入氧时，可在雾化液中混入氨溴索、痰热清，以缓解支气管痉挛、水肿痰液粘稠等症状。雾化时应让患儿处于半卧位、侧卧位或坐位，不能采用仰卧位。因仰卧位时患儿胸廓活动小，其肺活量较低，易引起患儿烦躁、呼吸困难等。患儿雾化吸入后可导致痰液粘稠度下降，护理人员应立即进行叩背，并指导患儿家长进行正确叩背。叩背的具体方式即：操作人手掌隆起，由背部两侧至中间、由下向上进行叩击，并反复进行3～5次，以使支气管壁上附着的痰液松动、并经纤毛运动排入到大气道，并用力咳嗽而排出[1]。
3.2.5加强输液护理
护理人员要有高水平的专业素养，如进行静脉穿刺时，应尽量一针成功，以避免患儿哭闹时间过长而加重缺氧。静脉输液过程中，要密切巡视，采用适宜输液速度，计算每分钟滴数，记录并严格控制液体入量，以防诱发患儿肺水肿、心力衰竭等[2]。最好应用输液泵以控制输液速度，一般来说6-9ml/kg.h。
3.2.6密切观察病情
3.2.6.1严密观察意识，瞳孔、生命体征变化
3.2.6.2若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（＞60次分），心率增快（＞160~180次分），出现心音低钝或奔马律，肝脏短期内迅速增大，考虑肺炎合并心力衰，应及时报告医生，立即给与吸氧，并减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿。
3.2.6.3若患儿出现烦躁，嗜睡，惊厥，昏迷，呼吸不规则，应考虑脑水肿，中毒性脑病得可能，应立即报告医生并配合抢救。
3.2.6.4若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸得可能，及时报告医生并配合抢救。
3.2.7使用呼吸机患儿的护理
3.2.7.1如无禁忌症，应将床头抬高或垫高约30-45度。
3.2.7.2鼓励手术后患儿（尤其是胸部和上腹部手术患儿）早期下床活动。
3.2.7.3多重耐药菌如MRSA、鲍曼不动杆菌、耐万古肠球菌等应采取接触措施。
3.2.7.4严格掌握气管插管或气管切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患儿应优先考虑无创通气。
3.2.7.5如要插管，尽量使用经口的气管插管，短期内（两周）不能撤除人工气道的患者，应尽早选择气管切开。
3.2.7.6应选择型号合适的气管插管常规进行气囊压力监测，保持在10-15cmH?O
3.2.7.7吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后医务人员应作手卫生。
3.2.7.8呼吸机螺纹管、湿化器尽量作用一次性的，有明显分泌物污染或使用时间≥5-7d时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患儿气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换。
3.2.7.9正确进行呼吸机及其附件清洗消毒。
3.2.7.10每日停用或减量镇静剂一次，评估是否撤机或拔管，减少插管天数。
3.2.7.11建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）做声门下分泌物引流。
3.2.7.12应对医务人员包括护工，定期时行有关预防措施的教育培训。
4小儿肺炎的预防
护理人员在患儿住院期间要加强对患儿家长的健康教育。向患儿家长讲解肺炎有关护理要点让家长了解所用药物名称，剂量，用法和副作用，发生上呼吸道感染应及时治疗以免继发肺炎患儿康复初期，其机体抵抗力尚未完全恢复，护理人员应叮嘱家长在饮食上应以清淡、富含营养饮食为主，提倡母乳喂养，并逐步过渡到正常饮食。康复初期运动量应逐步增加，以避免过多活动所致出汗过多而引起感冒等。护理人员同时还应告知家长密切观察患儿病情变化，如患儿出现咳嗽、发热、气喘等应及时回医院复查。此外，患儿心理放松能增强其机体抵抗力，尽快恢复身体各种机能[4]，故家长应多于小儿沟通，给患儿创造愉快、轻松、舒适的成长环境，使其心理放松。避免到人多的公共场合，减少交叉感染的机会。指导患儿不随地吐痰，咳嗽时应用手帕或纸巾捂住口鼻，尽量使飞沫不向周围扩散，防止疾病传播。定期健康检查，按时预防接种。不断的增强婴幼儿的抗病能力是预防该病的关键。
5结果
经一般护理、症状护理、饮食护理、专科护理、输液护理、健康教育后87例患儿住院时间为4~16天，平均为8天，98%痊愈出院。
6讨论
肺炎为不同病原菌所致肺部炎症，90％由病毒引起，如呼吸道合胞病毒（ＲＳＶ），流感病毒，腺病毒。柯萨奇病毒。患儿由于其呼吸道未发育完全，与成人相比较短，其黏膜柔嫩，富含血管；软骨柔软而弹力组织缺乏；黏液腺分泌功能低下，气道相对干燥；同时纤毛运动功能较差，不能有效清除微生物[5]，故更容易发生肺炎等疾病，且由于其各系统发育未完善，肺炎同时易合并心力衰竭、中毒性脑病等而对其生命安全构成威胁，因此，在积极进行对症治疗同时，应加强对患儿的一般护理、症状护理、饮食护理、专科护理、输液护理、健康教育等，并做好出院指导以巩固其治疗效果，从而在提高其治愈率同时促进患儿尽早康复。
参考文献
[1]喻晓霞,护理学(师)2014年12月第4版.北京.人民卫生出版社.
[2]黄力毅.儿科护理学.2013年.北京.人民卫生出版社
[3]MhoammedEI-Naggar.儿童重病医学.2015年3月第1版第1次.北京.军事医学科学出版社
[4]徐润华.徐桂荣.现代儿科护理学.2013年.北京.人民军医出版社