刘德军（连云港市康复医院222003）
【摘要】目的探讨文拉法新缓释片对抑郁症的疗效。方法对符合CCMD-3中抑郁症46例给予门诊开放式治疗，并在治疗前、治疗后第2、4、6周末分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）评分。结果治疗第6周末有43例明显好转，其中痊愈20例，不良反应有口干、便秘、恶心、呕吐等较轻微。结论文拉法新缓释片治疗抑郁症疗效好，起效快，患者耐受更好。
【关键词】文拉法新抑郁症
以文拉法新缓释片治疗抑郁症，观察其疗效及不良反应。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年10月～2011年2月门诊患者。入组病人符合CCMD-3抑郁症的诊断标准。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项总分>18分，排除严重躯体疾病共46例，男18例，女28例;年龄19～64岁，平均39岁。总病程3月～3年，平均6个月。本次病期14天～3个月，平均1个月。
1.2方法：开始剂量75mg。每日1次口服。以后部分病人渐加至150mg，每日2次口服。病程均≥6周，治疗前及治疗第2、4、6周末进行HAMD、副反应量表（TESS）评分，并进行血常规、肝功能、心电图等检查，以治疗前后HAMD减分变化评定疗效，以HAMD减分率为标准，≥75%为痊愈，≥50%为显效,≥25%为有效,＜25%为无效。总结治疗前后TESS变化进行统计学分析。
2结果
46例患者经治疗后的临床评估，痊愈20例（43.5%），显著进步23例（50.0%），进步2例（4.3%），无效1例（2.2%）。不良反应偶有口干、恶心、呕吐、便秘、血压升高等。治疗开始出现较多，但程度较轻，患者能够接受，眠差者予以少量苯二氮卓类。具体治疗前后HAMD、TESS量表评定，实验室检查无明显异常改变。治疗后HAMD总分第2周明显下降，2～4周下降非常明显，而第6周总分下降不明显。说明文拉法新缓释片起效快且疗效与其它抗抑郁剂相当。而副反应量表评分前后差异有非常显著性（P<0.01），第2周末比治疗前升高，而第2～4周下降最快，4～6周已无统计学差异。
3讨论
文拉法新缓释片是文拉法辛的缓释制剂，一种不同于其它抗抑郁药的具有独特化学结构和神经药理学作用的新型抗抑郁药。其化学名为消旋-1-［2-(二甲胺基)-1-(4-甲氧基苯基)乙基］环已醇。它通过显著抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的回收而发挥抗抑郁作用，而对单胺氧化酶无抑制作用。本品和胆碱能、组胺能和肾上腺素能等受体无亲和力，因而也没有这些受体中介的相关副作用，如镇静、口干、便秘、尿潴留以及视力模糊等［1］。缓释剂可每天1次给药，主要代谢产物经肾由尿排出，对肝药酶P4502D6抑制作用小，提示药物相互作用可能性较少［2］。经过大量的药理实验和临床应用，文拉法新缓释片显示了与传统三环类抗抑郁药相拟的药理治疗作用，又具有起效快、不良反应少等优点，是一种有发展前途的抗抑郁药［3］。
本研究显示文拉法新缓释片治疗抑郁症，病程短、起效快、疗效好，显效率93.4%。与有关报道一致［4］，且服药更方便。无三环类抗抑郁药的抗胆碱能副作用，与该药双重抑制5-HT及NE有关，在治疗早期偶有患者出现恶心、呕吐、便秘、口干、血压升高等症状，但较文拉法辛速释剂更轻微，随着治疗时间的延长，这些不良反应逐渐减轻或消失，一般无需特殊处理。本组病例有一半以上患者于治疗结束后继续服药维持治疗6个月，亦未见明显不良反应。治疗过程中，实验室检查改变不明显，很容易被患者接受。
总之，文拉法新缓释剂是快速、强效而安全的抗抑郁药，长期应用无严重不良反应。由于文拉法新的5-羟色胺和去甲肾上腺素的双重作用，提高了抑郁症的临床治愈率，可为一线抗抑郁药。
参考文献
[1］李焕德，彭文兴.抑郁症药物治疗新进展.国外医学精神病学分册，1997，24(2)∶129.
[2］江开达精神病学高级教程人民军医出版社2009,11，第一版，304
[3］李焕德，李革晖.一种杂环类抗抑郁药venlafaxine.国外医学药学分册，1996，23(2)∶70.
[4］夏友春，文拉法新和氯咪帕明治疗老年抑郁症对照研究[J]。临床精神医学杂志，2006.16.（2）：86