孙斌严国鑫通讯作者
（无锡市第二人民医院口腔科；江苏无锡214000）
摘要目的：探讨牙龈转移癌的临床特点、诊断及对发现原发灶的临床意义。方法：对3例本院牙龈转移癌的临床资料回顾性分析。结果：牙龈转移癌易与牙龈瘤等良性病变相混淆，应早期明确病理，早期发现原发灶并进行相关的积极治疗。结论：牙龈转移癌较易于原发灶先发现，早期发现对治疗和预后有重要意义。
关键词：牙龈转移癌；原发灶；临床回顾
牙龈癌简介
1流行病学
牙龈癌是口腔颌面外科最常见的恶性肿瘤之一，发生率位于第二，仅次于舌癌【1】。根据对牙龈癌的流行病学危险因素研究分析得出，引起牙龈癌的高危因素有年龄较大、吸烟饮酒、高血糖、低收入家庭、家族肿瘤史等，同时提出降低患病风险的措施有定期进行口腔护理、经常饮用经处理的水【1】。
2临床表现
牙龈癌好发于男性，好发年龄段50~70岁，下颌牙龈癌较上颌多见，主要病理类型为鳞状上皮来源的鳞状细胞癌，占90％～95％【2】，恶性黑色素瘤、肉瘤和转移癌较少见【3】。临床表现为在病变牙龈处发现溃疡或肿块，伴有出血、疼痛，病变可波及牙槽骨引起相关牙齿松动和疼痛，向后发展到磨牙区及咽部时，可引起张口困难【2】；下颌牙龈癌浸润发展至下牙槽神经管引起下唇麻木，上颌牙龈癌浸润发展至上颌窦，引起鼻塞、鼻衄、面部麻木等症状【4】。牙龈癌可通过淋巴循环引起颈部淋巴结转移，下颌牙龈癌多转移到患侧颌下、颏下淋巴结及颈深上淋巴结；上颌牙龈癌则多转移到患侧颌下及颈深上淋巴结【2】。牙龈癌远处转移较少见，文献报道有肺部、胫骨等远处转移【5-6】。本文整理了本院近八年牙龈转移癌患者3例，2例原发肺部肿瘤转移，1例原发肝癌转移。
病例汇报
1患者一男性，67岁，入院时发现左下颌牙龈肿物二十余天。口内查体：肿物位于左侧下颌磨牙区，大小3.0*2.0cm，棕色，分叶状，质中偏软，带蒂，探诊出血。全景片示，35、36残根，颌骨未见明显骨质吸收。术前考虑牙龈瘤可能性较大，手术局麻下完整切除肿物，拔除残根。术后病理示，左下颌牙龈低分化癌，考虑转移癌。术后查胸部CT示，右肺占位，考虑为原发灶，伴有纵膈淋巴结转移。（图一）
2患者二女性，70岁，入院时发现左上颌牙龈肿物1个月余。口内查体：肿物位于左上颌7远中、颊侧、腭侧牙龈，大小3.0*3.0cm，粉红色，表面光滑，质中，带蒂。术前胸片示，右下肺占位。术前考虑牙龈瘤可能性较大，但不能排除转移癌可能。手术全麻下切除左上颌牙龈肿物，拔除27、28。术后病理示，左上颌低分化癌，考虑转移癌。术后查胸腹部CT示，右下肺占位，考虑为原发灶。（图二）
3患者三女性，63岁，入院时发现下前牙牙龈肿物二十余天。口内查体：肿物位于下前牙颊舌侧牙龈，大小3.5*3.0cm，红色，分叶状，质中偏软，带蒂，表面糜烂，触诊易出血。全景片示，肿物累计区域牙槽骨吸收破坏明显。患者1年前有肝癌手术史。术前考虑肿瘤有恶性可能，手术全麻下扩大切除牙龈肿物+下颌骨方块切除。术后病理示，下前牙牙龈恶性肿瘤（肝癌转移）。
讨论总结
牙龈转移癌在口腔颌面部肿瘤中发生率比较低，在文献中一般都只有个案报道【7】。转移到口腔区域原发恶性肿瘤的部位男女略有区别：男性依次为肺、肾、前列腺及直肠癌;女性依次为乳腺、肾、直肠、子宫及甲状腺癌。肺癌为最常见的原发肿瘤【8】。
由于口腔的特殊解剖结构，较易于原发灶发现，所以患者经常于口腔科首诊。同时口腔相对于原发灶暴露性好，组织比较表浅，易于活检确诊，有助于对原发灶的早期发现及诊治【8】。牙龈转移癌的临床表现有类似于牙龈瘤的表现，但又有一些区别，转移癌的患者病程一般较短，发病迅速，从发病到就诊时间多在几周内，而牙龈瘤患者病程时间一般较长,肿物范围较局限,一般多认为与内分泌有关。女性妊娠期较多发,且可能迅速增大,但分娩后则缩小或停止生长。本文三例患者发病时间都在一月之内；口内表现为增生或反应性病变，无明显疼痛症状，伴有肿瘤侵犯到颌骨则表现黏膜肿胀、疼痛、牙齿松动等症状【9】。
有研究显示口腔转移癌的发生可能与患者口腔卫生不佳引起牙龈炎症有关。由于牙龈炎，导致毛细血管增生，新生的毛细血管基底膜脆弱且不完整，使肿瘤细胞容易渗漏至血管外，进而附着于龈组织，在蛋白水解酶的作用下，其降解产物进一步促进血管增生，并产生白细胞趋化作用，从而诱发肿瘤细胞的生长、增殖【10】。
牙龈转移癌的发生往往预示着原发灶的病情进入晚期，许多患者由于首诊口腔科而暂未发现原发灶，并且牙龈转移癌临床诊断又容易诊断为牙龈瘤、化脓性肉芽肿等良性病变，所以一些中老年患者的牙龈肿物应详细询问患者的既往史，特别是肿瘤病史。对已知或者高度怀疑远端脏器有恶性肿瘤的患者,牙龈上的新生物就要引起高度重视，可能怀疑有牙龈转移癌的可能。对于女性患者如果牙龈上有妊娠性龈瘤或血管性龈瘤样临床表现,同时伴有葡萄胎或其他原因的刮宫史,要注意绒毛膜上皮癌转移的可能性。这类病例建议早期活检明确诊断，若诊断为转移癌，应积极寻找原发灶及其他转移灶，有利于制定积极的治疗方案。
参考文献
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