齐晶（葫芦岛市中心医院神经内二科125000）
【摘要】目的结合临床病例研究诱发脑卒中后抑郁（PSD）的相关因素。方法对入选的276例脑卒中患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、抑郁症史、脑卒中性质、病灶个数、病灶位置、卒中次数、神经功能缺损程度等因素进行统计分析。结果276例脑卒中患者有126例发生PSD，脑卒中后抑郁发病率为45.65%，分析发现，发生PSD与性别、年龄、抑郁病史、病灶个数、病灶位置、卒中次数、神经功能缺损程度等因素有关。结论脑卒中后发生抑郁的比例较高，与多种诱发因素相关。
【关键词】脑卒中后抑郁发生率相关因素
脑卒中是具有高发病率、高致残率、高死亡率的神经系统疾病，患者易发生偏瘫、失语等功能性障碍后遗症外，脑卒中后抑郁（PSD）等情感性障碍疾病也是脑卒中后并发症。脑卒中后抑郁患者轻者有悲观、注意力下降、情绪波动大、易怒等临床表现，重者有焦虑、思维迟钝、食欲减退、产生自杀意念等现象。本文收集了2008年1月至2012年6月间进入我院治疗的276例脑卒中患者的相关数据，研究影响发生PSD的发病因素。
1临床资料和研究方法
1.1临床资料选择2008年1月至2012年6月在葫芦岛市中心医院神经内科治疗住院的缺血性脑卒中患者276例，年龄在38～82岁，平均（61.20±9.86）岁；其中，男性143人，女性133人。脑卒中症状全部经CT或MRI证实，符合1995年全国第四届脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准[1]，排除有严重认知障碍的失语患者，以及合并有抑郁类以外的精神性疾病患者。
1.2研究方法记录患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、抑郁症史、脑卒中性质、病灶个数、病灶位置、卒中次数、神经功能缺损程度评分、汉密尔顿抑郁量表（17项版本）评分表[2]。脑卒中性质型根据颅脑CT或MRI表现记录，神经功能缺损程度根据1995年全国第四次脑血管学术会议修订的脑卒中患者神经功能缺损评分标准进行评定，PSD的诊断采用汉密尔顿抑郁量表（17项版本）评定，总分小于7分为正常，7～17分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，大于24分为严重抑郁症。
1.3将调查数据用SPSS17.0软件进行统计学处理，对全部研究因素进行X2检验。
2结果
2.1PSD发生率。脑卒中病例276例中发生PSD126例，发生率为45.65％。其中轻度82例，占29.71%，中度29例，占例，占5.43%。轻、中度抑郁占88.10%，表明大部分抑郁为轻、中度抑郁。
表一患者基本情况与发生PSD关系分析
2.2病患个体的基本情况与PSD关系分析（见表一）。
从患者全体基本情况的调查结果看，年龄、婚姻状况、文化程度等因素与PSD的发生没有相关性，性别、抑郁症史与PSD的发生相关，资料显示，女性和有过抑郁既往史的个体更容易发生PSD。
注：*P<0.05
2.3所患相关疾病及不良生活习惯与发生PSD关系分析（见表二）。
患有高血压及有既往脑卒中史者的PSD发病率明显高于非PSD组，而患有糖尿病、血脂异常、冠心病及饮酒、吸烟等生活习惯与PSD的发病没有明显的相关性。
表二相关疾病及不良生活习惯与PSD关系分析(n,%)
注：*P<0.05
2.4脑卒中情况与PSD关系分析（见表三）
统计结果显示，病灶个数、病灶位置、神经功能缺损程度与PSD有显著的统计学关系。具体分析如下：
2.4.1PSD与病灶个数的关系。入选的276例脑卒中病例中，单个病灶有131例，发生抑郁50例，发生率为38.17%；多个病灶145例，发生抑郁76例，发生率为52.41%，表明病灶个数多，PSD的发生率越高。
2.4.2PSD与病灶位置的关系。入选的276例脑卒中病例中，发病位置单纯在左侧的170例，发生抑郁的93例，发生率为54.70%，发病位置为右侧或双侧等非单纯地左侧的106例，发生抑郁的33例，发生率为31.13%，表明病灶位置在左侧的PSD发病率高。
2.4.3PSD与神经功能缺损程度的关系。入选的276例脑卒中病例中，轻度损伤的127例，发生抑郁36例，发生率为28.35%，中度损伤的149例，发生抑郁90例，发生率为60.40%，数据表明神经功能缺损程度越高，PSD的发生率越高。
表三脑卒中情况与PSD关系分析
注：*P<0.05
3讨论
近年来，国内外针对脑卒中后引发PSD的研究逐渐兴起，例如，Sandin等[3]研究指出20％至30％的脑卒中病患可给发生抑郁，脑卒中后1年的发病率可达21％。Robinson[4]研究的结论为PSD在住院患者的发病率为19.3％，在门诊的发病率为23.3％。Kotila等[5]研究掻出卒中后3月时抑郁发生率在4l％至54％间，且重度抑郁只占9％，绝大部分病患为轻至中度抑郁。本文选取的样本均为卒中后1至6月间的患者，PSD的发生率为45.65%，轻、中度抑郁者占88.10%，与上述学者的研究文献记载的结论相一致。
本研究显示，患者个体基本情况中仅性别和抑郁既往史与PSD相关，即女性患者者更容易引起发生PSD病变，这与KauhanenM等[6]的研究结论相一致。对于有既往脑卒中史的患者，因多次脑卒中重复发病，导致颅内组织受损严重，从而容易引发PSD[7]。而多灶性梗死更会对额叶、纹状体、苍白球、丘脑皮质环路递质通路产生损伤，同时对多巴胺能和去甲肾上腺素能神经元造成损坏[8]，这也是引发抑郁的直接原因之一。
本研究发现，脑卒中发病的情况对发生PSD的影响很大，如多病灶的卒中患者PSD发生率高于单病灶患者（P<0.05），这可能与脑组织的损伤程度有关[9]。有文献记载大脑损伤的不对称性对PSD的发生有影响，左侧大脑半球损伤与抑郁有关[10]。本研究发现，病灶部位在左侧容易发生PSD。本研究资料显示，神经功能缺损程度与发生抑郁呈正相关关系，即神经功能缺损程度达到中度后，抑郁症状也越明显[11]。在实际的病例中可以观察到，神经功能缺损严重的患者，出现的严重肢体瘫痪等症状与卒中病情复杂或病灶较大等因素有直接关系，而这正是诱发PSD的病理基础和重要因素。
临床中发现患有PSD的病人常伴有绝望感、自卑感、无愉快感、敌意感、空虚感、孤独感、被憎厌感等症状，更有些PSD患者会出现厌世和自杀的情况。即使轻度抑郁也会出现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神性功能减退、注意力不集中、思虑过速、兴趣下降、失望及易激惹等现象，所以发生PSD会给病患在心理和生理方面造成较大的伤害，生活质量也严重下降。目前，PSD已成为发生率较高的脑卒中并发症之一，是生物、心理、社会等多因素综合作用的结果。因此，在临床中要及早发现患者的情绪变化，并给予必要的引导或干预，最大限度地减少或预防PSD发生。
参考文献
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