（广西桂林市临桂西城医院内科广西桂林541199）
【摘要】目的：研究鼻饲管置管在脑中风患者合并吞咽功能障碍干预治疗中应用效果，为脑中风的临床治疗提供参考。方法：选取我院在2015年全年收治的26例脑中风合并吞咽功能障碍患者为研究对象，患者均接受鼻饲管置管，观察患者合并吞咽功能的变化，观察是否出现并发症，通过患者的治疗临床资料，分析患者治疗效果。结果：所有接受鼻饲管置管治疗的患者，其中有2例出现发热情况，但发热程度可控，其余的患者均没有发生不良反应，患者出现并发症的例数很少，患者的合并吞咽功能逐渐得到改善，降低了并发症的防病率。结论：脑中风患者合并吞咽功能障碍干预治疗的过程中，对患者实施鼻饲管置管治疗，减少患者不良反应的，对患者进行早期康复治疗，减少患者吸入性肺炎的发病率，降低患者的死亡率，这种治疗干预的方法值的在临床上推广应用。
【关键词】鼻饲管置管；脑中风；合并吞咽功能障碍；临床效果
【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）32-0141-02
目前关于治疗脑中风患者合并吞咽功能障碍患者的研究很少，患者治疗的过程中，缺少特效药物，患者一旦出现这种病症，就容易诱发多种并发症，导致患者死亡[1]。文章选取我院在2015年全年收治的26例脑中风合并吞咽功能障碍患者为研究对象，尝试探究鼻饲管置管在脑中风患者合并吞咽功能障碍干预治疗中应用效果，希望那个通过研究为脑中风临床治疗提供借鉴经验，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2015年全年收治的26例脑中风合并吞咽功能障碍患者为研究对象，患者临床表现为患者呼吸困难、进食吞咽困难，伴随着咳嗽、发烧持续不退、高血压、血液不循环等情况，患者在进食的过程中，极易出现呛、咳的状况，研究所选择的对象均符合这些临床病症[2]。研究对象的年龄在63岁到90岁之间，平均年龄在(72.2±10.8)岁，患者都接受鼻饲管置管治疗。其中女性患者有10例，年龄在66到90岁之间，平均年龄在(75.2±8.8)岁，男性患者有16例，年龄在63岁到85岁之间，平均年龄在(69.2±10.1)岁，排除标准：排除咽喉部机械性梗阻、狭窄、外伤及神志改变等继发性病因患者。患者的一般临床资料差异无统计学意义。
1.2方法
在对患者实施鼻饲管置管干预治疗时，首先医护人员要将干预治疗的相关方法、效果告知家属，让家属在护理过程中能够谨慎、仔细；医护人员要选择合适鼻饲管对患者进行干预治疗，在置管的过程中要注意消毒，避免出现二次感染，置管要轻柔，避免伤害患者的咽喉部位，减轻患者置管疼痛感；患者进食时，首先要确认鼻饲管是否在患者的胃内，喂食适当的提高患者的体位，喂食结束后，要使用清水或者是温水清洗鼻饲管，保证鼻饲管的卫生，防治出现堵塞现象。
鼻饲管的安置位置有较高的要求，在安置过程中，要求医护人员要严格按照相关的标准进行安置，要合理的调整鼻饲管的位置，尽可能的减少鼻饲管喂食的速度与质量，减少并发症的发生概率，合理的喂食量应该控制在少量、多次的基础上，对患者进行不同床位角度的比较，设置角度在30°～35°之间，与＜30°的床位角度进行比较，观察发现，两者的差异有统计学意义，选择合适的床位角度，能够减少患者呛、咳情况的发生概率。
鼻饲管安置还要注意为患者提供饮食护理，喂食的事物应该以流质、好消化为主，保证患者的营养，按照患者的实际情况，计算患者每天的营养摄取量，注意为患者提供高蛋白、高纤维的饮食，保证患者的营养健康；护士还要对患者进行心理护理，安抚患者的情绪，让患者能够主动配合治疗。
1.3观察指标[2]
观察患者在不同床位角度下，最佳的进食状态；观察患者接受治疗后，患者本身的合并吞咽功能的改善情况；观察在患者接受鼻饲管置管干预治疗后，患者并发症的发生率。
1.4吞咽改善标准
吞咽状态较好：患者吞咽速度较快、平稳，且没有出现咳、呛情况；一般：患者可以自己吞咽，轻微咳、呛；差：患者无法进行吞咽，剧烈咳、呛。总有效率=（较好例数+一般例数）/总例数×100%。
1.5统计学分析
采用MicrosoftExcel建立数据库，用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）来表示，两两比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1观察患者干预治疗后合并吞咽功能的改善情况
患者实施鼻饲管护理干预治疗后，患者的合并吞咽功能逐渐得到改善，26例患者中有24例患者的吞咽状态都得到改善，有效率为92.31%，其中有效改善一般的患者有2例，概率为7.69%，由此可见患者接受鼻饲管置管干预治疗后，患者病症的改善状况相对较好。
2.2观察患者并发症的发生情况
患者实施鼻饲管干预治疗后，有24例患者的体温恢复正常，患者的营养状况有所改变，体重不断增加，出现2例患者的体温上升的情况，但上升的温度都在可控范围内，患者基本没有发生并发症，咳嗽、呕吐的状况明显改善，降低吸入肺炎的发生概率。
3.讨论
随着经济的发展，人们生活水平的提高，现代的医疗技术也不断发展，逐渐在医学治疗中注入各种创新手段、创新理念，提高临床医疗效果。脑中风患者的合并吞咽功能障碍的影响因素有很多，其中主要是患者在喝水或者是吸气的过程中出现呛气、咳嗽等情况，由此引发的功能障碍。出现合并吞咽功能障碍的大多数患者都是中老年脑中风患者，由于这些患者自身没有自理能力，本身有肢体运动障碍，脑神经麻痹，并且还会伴随着痴呆症等多种疾症，所以在进食过程中，不能够自主支配大脑，容易出现合并吞咽功能障碍[3-8]。
综上所述，脑中风患者合并吞咽功能障碍干预治疗的过程中，对患者实施鼻饲管置管治疗，减少患者咳嗽、呕吐的次数，有效改善患者的临场病症，提高患者的舒适感；患者的最佳鼻饲管进食的床位角度为≥30°到35°，这个角度能够减少患者吸入性肺炎的发病率，降低患者的死亡率，对患者进行鼻饲管干预治疗，提高患者的身体素质，改善患者的生活质量，这种治疗干预的方法值的在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]赵晓志，胡继春.经鼻胃镜、经口胃镜和X线3种不同的鼻空肠置管术的比较[J].河北医科大学学报，2015，36(5):568-570.
[2]潘小兰.脑中风患者实施心理护理干预的情况分析[J].环球中医药，2013，(z2):203-204.
[3]郭放.脑中风患者早期康复护理的疗效观察[J].大家健康（中旬版），2014，(7):232-233.
[4]胡绍玉，熊光.护理干预对脑中风患者吞咽功能障碍的疗效分析[J].医学信息，2014，(5):112-113.
[5]钱英，薛云霞.鼻饲管置管在脑中风患者合并吞咽功能障碍干预治疗中的作用[J].当代临床医刊，2015，(4):1529-1529.
[6]刘俏俊，戚淑燕，陈兰英等.等待吞咽联合旋转法置管术在神经外科鼻胃管困难置管中的应用[J].护士进修杂志，2014，(14):1280-1281.
[7]粟漩.通督调神法电针治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[D].广州中医药大学，2008.
[8]王和生.针刺治疗中风后吞咽困难最佳疗效方案探讨[D].南京中医药大学，2007.