小儿氯胺酮麻醉致支气管痉挛抢救护理体会

小儿氯胺酮麻醉致支气管痉挛抢救护理体会

小儿氯胺酮麻醉致支气管痉挛抢救护理体会

王玲(双鸭山市友谊县妇幼保健站黑龙江双鸭山155800)

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0155-01

【关键词】氯胺酮支气管痉挛护理体会

近年来氯胺酮己广泛用于临床各科手术的麻醉,以小儿外科更为普遍,但在临床麻醉中,也发现氯胺酮存在有不可忽视的并发症和不良反应,现将我院氯胺酮麻醉致小儿支气管痉挛一例抢救护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例介绍,患儿男,3岁,体重18公斤,因右侧腹股沟疝入院。体检:心肺正常,心率110次/分,呼吸28次/分,既往无药物过敏史及哮喘史。

1.2方法2005年4月16日9时在氯胺酮麻醉下行疝修补术。术前30分钟肌注鲁米那0.05mg,东莨菪碱0.1mg,入手术室后肌注氯胺酮50mg,给药约10分钟在护理人员静脉输液穿刺时患儿突然出现频繁干口咳,检查咽喉部未见胃内返流物及口腔分泌物,口唇紫绀,呼气性呼吸困难,听诊两肺布满哮鸣音,诊断为支气管痉挛。立即面罩吸氧,保持呼吸道通畅,地塞米松2.5mg静脉注入,氨茶碱25mg加50%葡萄糖10ml静脉缓注。

2结果

经抢救处理,患儿缺氧症状逐渐改善,口唇紫绀消失,呼吸逐渐平稳,生命体征平稳。在利多卡因局麻下行右侧疝修补术,手术过程顺利。

3讨论

小儿氯胺酮麻醉的呼吸道并发症主要是呼吸抑制,致支气管痉挛尚属罕见,本例支气管痉挛发生在注氯胺酮后,手术开始前巡回护士正在进行静脉穿刺时。分析其原因可能与浅麻醉下静脉穿刺疼痛刺激有关,由于氯胺酮麻醉时咽喉反射依然存在,浅麻醉下甚至亢进,疼痛刺激使患儿屏气以致缺氧,表现为支气管平滑肌痉挛性收缩,气道变窄,通气阻力增加,呼气性呼吸困难,终

至严重缺氧和二氧化碳蓄积,并引起血流动力学改变,本例发生的支气管痉挛发现抢救及时,使患儿支气管痉挛很快缓解,未造成不良后果。文献迄今尚未见氯胺酮致支气管痉挛的报道,其发病原因和机理尚待进一步研究。

通过本例患儿的抢救护理,有以下几点体会:⑴充分做好术前准备,预防感冒,减少诱发支气管痉挛的因素,凡有呼吸道感染患儿禁忌麻醉,暂缓手术。⑵做好心理护理,要想取得预期的手术治疗效果,必须得到患儿及患儿家长的信任。手术室护士手术前必须用自己的真挚、亲切的感情与患儿进行情感交流,加强心理护理,消除患儿对手术的恐惧情绪,防止任何不良刺激因素,使患儿的心理和生理始终保持平稳状态,帮助患儿顺利接受和完成手术。⑶患儿入手术室在氯胺酮麻醉之前,首先建立好静脉通路,既避免浅麻醉下的疼痛刺激,又保证了手术期间的用药和液体量。作为手术室护士熟练掌握静脉穿刺技术极为重要。⑷确保呼吸道通畅,肌注氯胺酮后,患儿平卧肩下垫高,使头后仰常规鼻吸氧,口腔分泌物较多时及时吸出,但动作要轻柔。⑸仔细观察病情,早期发现是抢救成功的关键,严密观察患儿口唇颜色及呼吸运动,切不可因是常规操作而放松警惕。⑹手术室各种器械仪器、抢救用品、药物专人管理,经常检查,做到有条不紊,放置固定,急用则快,用完归位,及时添加补充,从而赢得抢救时间。⑺及时应用氨茶碱和激素类药物,静脉给药作用迅速准确。

鉴于小儿氯胺酮麻醉应用的普遍性及并发症的严重性,手术室护士应始终一贯地充分重视和加强小儿氯胺酮麻醉的护理,对常规操作也不能掉以轻心,同样需要认真细致的观察病情变化,以便一旦出现异常情况可以争取有效的抢救时间,并积极主动配合医生进行抢救,对防止意外发生至关重要。

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