小儿氯胺酮麻醉致支气管痉挛抢救护理体会
王玲(双鸭山市友谊县妇幼保健站黑龙江双鸭山155800)
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0155-01
【关键词】氯胺酮支气管痉挛护理体会
近年来氯胺酮己广泛用于临床各科手术的麻醉，以小儿外科更为普遍，但在临床麻醉中，也发现氯胺酮存在有不可忽视的并发症和不良反应，现将我院氯胺酮麻醉致小儿支气管痉挛一例抢救护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例介绍，患儿男，3岁，体重18公斤，因右侧腹股沟疝入院。体检：心肺正常，心率110次/分，呼吸28次/分，既往无药物过敏史及哮喘史。
1.2方法2005年4月16日9时在氯胺酮麻醉下行疝修补术。术前30分钟肌注鲁米那0.05mg,东莨菪碱0.1mg，入手术室后肌注氯胺酮50mg，给药约10分钟在护理人员静脉输液穿刺时患儿突然出现频繁干口咳，检查咽喉部未见胃内返流物及口腔分泌物，口唇紫绀，呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，诊断为支气管痉挛。立即面罩吸氧，保持呼吸道通畅，地塞米松2.5mg静脉注入，氨茶碱25mg加50%葡萄糖10ml静脉缓注。
2结果
经抢救处理，患儿缺氧症状逐渐改善，口唇紫绀消失，呼吸逐渐平稳，生命体征平稳。在利多卡因局麻下行右侧疝修补术，手术过程顺利。
3讨论
小儿氯胺酮麻醉的呼吸道并发症主要是呼吸抑制，致支气管痉挛尚属罕见，本例支气管痉挛发生在注氯胺酮后，手术开始前巡回护士正在进行静脉穿刺时。分析其原因可能与浅麻醉下静脉穿刺疼痛刺激有关，由于氯胺酮麻醉时咽喉反射依然存在，浅麻醉下甚至亢进，疼痛刺激使患儿屏气以致缺氧，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力增加，呼气性呼吸困难，终
至严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变，本例发生的支气管痉挛发现抢救及时，使患儿支气管痉挛很快缓解，未造成不良后果。文献迄今尚未见氯胺酮致支气管痉挛的报道，其发病原因和机理尚待进一步研究。
通过本例患儿的抢救护理，有以下几点体会：⑴充分做好术前准备，预防感冒，减少诱发支气管痉挛的因素，凡有呼吸道感染患儿禁忌麻醉，暂缓手术。⑵做好心理护理，要想取得预期的手术治疗效果，必须得到患儿及患儿家长的信任。手术室护士手术前必须用自己的真挚、亲切的感情与患儿进行情感交流，加强心理护理，消除患儿对手术的恐惧情绪，防止任何不良刺激因素，使患儿的心理和生理始终保持平稳状态，帮助患儿顺利接受和完成手术。⑶患儿入手术室在氯胺酮麻醉之前，首先建立好静脉通路，既避免浅麻醉下的疼痛刺激，又保证了手术期间的用药和液体量。作为手术室护士熟练掌握静脉穿刺技术极为重要。⑷确保呼吸道通畅，肌注氯胺酮后，患儿平卧肩下垫高，使头后仰常规鼻吸氧，口腔分泌物较多时及时吸出，但动作要轻柔。⑸仔细观察病情，早期发现是抢救成功的关键，严密观察患儿口唇颜色及呼吸运动，切不可因是常规操作而放松警惕。⑹手术室各种器械仪器、抢救用品、药物专人管理，经常检查，做到有条不紊，放置固定，急用则快，用完归位，及时添加补充，从而赢得抢救时间。⑺及时应用氨茶碱和激素类药物，静脉给药作用迅速准确。
鉴于小儿氯胺酮麻醉应用的普遍性及并发症的严重性，手术室护士应始终一贯地充分重视和加强小儿氯胺酮麻醉的护理，对常规操作也不能掉以轻心，同样需要认真细致的观察病情变化，以便一旦出现异常情况可以争取有效的抢救时间，并积极主动配合医生进行抢救，对防止意外发生至关重要。