邵情琴（上海市第一人民医院上海２０１１００）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【关键词】内镜；黏膜剥离术；穿孔；修补；护理；内镜黏膜下剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＳＤ）是由内镜下黏膜切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｕｃｏｓａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＥＭＲ）发展而来［１］，ＥＳＤ是一项新的微创治疗技术，用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道癌变能够一次性的在内镜下大块完整的切除。如今已慢慢的普及到临床上，其最常见的术后并发症是出血和穿孔。在护理方面尚不成熟，我们在工作中遇到１例行胃ＥＳＤ，术中局部穿孔行腹腔镜下穿孔修补的患者，讨论一下术前术后护理。
１临床资料邓某，女性，５１岁，因上腹部不适４个月，来我院行胃镜检查，提示胃底息肉，癌前病变。因其病变部位较大较深，极易发生术后穿孔。在行手术前，我科医生与外科医生协商，外科医师备在一旁，随时就穿孔行腹腔镜下胃穿孔修补。
于２０１４－７－２６行ＥＳＤ治疗，术中发生穿孔及时行腹腔镜修补术后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命体征平稳，无恶心、呕血及黑便现象，肠鸣音不亢，予一级护理，心电监护，禁食禁水，抗炎止血抑酸支持治疗。现根据患者具体情况提出相关的护理诊断及护理措施。
２术前护理２．１、心理护理：患者对内镜黏膜下剥离术不甚了解，容易产生紧张和恐惧心理，因此应根据患者的心理需要、知识水平和承受能力对他们进行病情、手术及相关的心理咨询；鼓励安慰患者，使他们消除紧张恐惧心理。
２．２、术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型、肝肾功能等；如有凝血机制障碍和重度贫血者，应矫治后才能进行治疗；术前查心电图、胸部Ｘ平片。
２．３、胃镜下手术者：术前１２小时禁食水，帮助患者摘除口腔内的义齿。
术前１天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察。肠镜检下手术者：肠道准备同肠镜检查前的准备。
２．４、签署手术同意书：向患者及其家属解释手术的目的、并发症、禁忌证，强调手术可能需要重复或术后部分患者还需手术的可能性，以使患者及其家属了解治疗的必要性，这样有利于患者及家属的配合，并常规签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。
２．５、术前１天常规备药：重酒石酸去甲肾上腺素４０ｍｇ；甘油果糖１瓶；盐酸肾上腺素２ｍｇ；哌替啶１００ｍｇ；盐酸消旋山莨菪碱１０ｍｇ；地西泮１０ｍｇ；５００ｍｌ氯化钠注射液２袋；５ｍｌ针筒３支；１０ｍｌ针筒１支；２０ｍｌ针筒２支；５０ｍｌ针筒２支。患者需有留置针。
３术后护理３．１一般护理：病人绝对卧床休息２４小时，加强巡视病房，及时满足病人需要。
３．２严密观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压及神志。
３．３如为“无痛苦”术后，注意加用床档，加强巡视，注意安全防护。
３．４遵医嘱给予高质量质子泵抑制药制酸，并止血、补液、保护胃黏膜治疗。
３．５饮食护理：术后禁食禁水２４小时，如无异常，第２天遵医嘱进清淡流质饮食，然后根据医嘱过渡到半流质。
３．６并发症的护理：３．６．１出血观察血压心律的变化，有无恶心呕血及黑便现象，并听取病人主诉，有无心慌出冷汗现象，观察精神及神志变化。开放静脉通道，并予止血抑酸、纠正电解质平衡等对症治疗。同时嘱咐患者禁饮禁食，绝对卧床休息。
３．６．２腹痛护理措施：观察腹痛的性质，如发现穿孔症状按２．１给予护理，腹痛不明时禁用止痛针，必要时行腹部立位平片检查。同时给予患者心理安慰，告知腹痛乃ＥＳＤ术后常见症状，减轻患者紧张及焦虑情绪。如腹痛原因明确，可适当给予止痛针。
３．６．３感染对患者进行ＥＳＤ等有创操作时，应严格无菌操作，术后遵医嘱应用抗生素预防厌氧菌感染。
３．７心理护理术后患者因疼痛和担心癌变部位是否切除干净而出现烦躁不安，应给予心理支持，转移注意力，告知患者ＥＳＤ与外科手术效果相同，同时定期复查也能及早发现问题。
４出院指导出院后应指导患者１个月内禁止重体力劳动，规律饮食，饮食宜清淡并少食多餐，保持大便通畅。必要时口服缓泻通便药物，１个月内避免剧烈活动，保持心情舒畅，避免紧张情绪，１周及２个月后复查。
参考文献［１］卢忠生，令狐恩强．内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变．中华消化内镜，２００８，１１（１１）：５７８－５８３．