林彩凤庄志云肖碧云（福建省医科大学附属漳州市医院儿科ICU363000）
【摘要】目的观察改善低出生体儿喂养方法的效果。方法将74例随机分成两组，分别为持续鼻饲养（CNG）组和间断鼻饲喂养（IBG）组。经过妥善护理。结果CNG组能较快达到完全胃肠喂养，平均静脉补液时间缩短，喂养不耐受数减少，发生胃食管返流等并发症较明显减少，未出现呛奶等不良情况。
【关键词】低出生体重儿持续鼻喂饲养护理
随着医学水平的发展，胃肠营养的临床应用，极低出生体重儿（VLBWI）存活率及存活质量逐渐提高。VLBWI生后早期，胃肠功能发育不成熟，在喂养方面存在很大困难，喂养不当易出现并发症，如何喂养及护理已成为影响VLBWI生长及预后的重要措施之一，我科对VLBWI采取持续鼻饲喂养方法，收到较好的效果，现报告如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料本组74例VLBWI。临床资料纳入病例符合以下标准：（1）出生体重≤1500g；（2）胎龄≤32周；（3）生后开始时间≤72h；（4）排除病例：重度窒息、Ⅲ-Ⅳ脑室内出血、严感染及先天畸形者。随机分成两组，分别为持续鼻饲喂养（CNG）组和间断鼻饲喂养（IBG）组，临床资料见表1。
表174例VLBWI的临床观察
1.2喂养方法对74例符合条件的VLBWI进行随机分组：CNG36例；IBG38例。均采用早产儿配方奶（热卡80kal/100ml）。开始喂养指征：患儿全身状态稳定，已排胎粪，肠鸣音正常。CNG组：使用电子微量泵持续鼻饲，起始奶量1m/h，每3h加奶一次，并监测残余奶量、腹围等，若残余奶量大于3h的总奶量的1/2或腹围增大超过2cm，停泵3h的奶量一次，如果24h内有3次停奶，视为喂养不耐受，即暂停喂养或减量喂养。如能耐受以后每天增加1ml/h；IBG组38例：起始奶量20ml/kg.d，每2h一次，每天分12次使用10ml注射器进行鼻饲，每次注入时间5-10min，监测残余奶量、腹围等，若残余奶量大于每次奶量的1/2或腹围增大超过2cm，停奶量一次，如果24h内有3次停奶视为喂奶不耐受，即暂停喂养或减量喂奶。若能耐受，每天增加20ml/kg，所有VLBWI均同时进行部分静脉营养
2统计学方法
使用SPSS11软件进行t检验。
3结果
3.1CNG组能较快达到完全胃肠喂养，恢复出生体重时间及平均静脉补液时间缩短，喂养不耐受数周减少（表2）。
表274例VLBWI进行CNG及IBG喂养的结果
3.2CNG组发生高或低血糖、胃食管返流、吸入性肺炎等并发症IBG明显减少（表3）。
表3CNG及IBG组的并发症分析
4护理
4.1置鼻饲管取6号胃管润滑后，长度以发际至脐部的中点，从口腔轻轻插入，早产儿呼吸功能不完善，当鼻气道阻力升高时，较易导致呼吸暂停[1]，不适宜经鼻置胃管。确定胃管在胃内距门牙1cm处作标志。以3M弹力胶布剪成宽度0.5cm“工”字形，一端固定于上颌，另一端固定于胃管上，并注明胃管及置管时间、长度。
4.2喂奶过程检查微量泵性能良好，取20ml无菌注射器，抽取3小时总奶量加3ml（胃管残留部分），接无菌T型管接头，另一端接胃管，调整速度，确定胃管在胃内，开绐泵奶。
4.3体位低出生体重儿胃管水平位，容量小，胃肠功能不成熟，食管下段括约肌松弛，易引起胃食管返流，本组病例均置于“鸟巢”30度斜坡卧位，头偏向一侧，使用我科特制三角巾，适当约束双上肢，使返流量减少到最少程度，最大程度减少误吸。
4.4严格无菌操作奶具高压消毒，泡奶前严格执行手消毒，穿带无菌隔离衣及口罩泡奶，每3小时更换奶液及注射器一次，每24小时更换T型管接头一次，每周更换胃管1次，微量泵表面经500㎎／L含氯消毒液擦拭消毒后，放入暖箱内（微量泵放入暖箱可保持奶温、避免奶液与静脉营养混淆）。
4.5加强巡视密切观察患儿呼吸、肤色、腹部情况，有无呕吐，胃管外露长度，微量泵运行情况，每次鼻饲前回抽残余奶量，监测腹围，回抽负压不宜过大，采用2ml注射器回抽。
4.6测体重体重是评价喂养效果的主要参数，应准确测量体重，每2日测量体重一次，于早上擦浴后，加奶前测量。
5讨论
CNG能促进肠道菌群的建立，促进胆汁及胃肠激素的分泌，有利于胃肠蠕动力的成熟，可加速全胃肠喂养的转变[2]，VLBWI糖耐受差，CNG具定量、定时、恒速等特点，有利于葡萄糖的匀速吸收，使血糖稳定。VLBWI肠壁神经细胞、肌肉发育不成熟，若短时间内大量乳汁进入肠道，可引起肠粘膜缺血，导致腹胀，NEC，曾有资料报道，CNG可使VLBWI发生率明显降低[3]，但CNG存在泵奶过程中有胃管脱落而呛奶的危险，本组病例经妥善固定胃管，适当约束双上肢，加强巡视，未发生呛奶现象。
参考文献
[1]谢文杰,孙燕.新生儿经口留置胃肠护理.实用护理杂志,2003,19（6）：32.
[2]董梅,王丹华,丁国芳等.极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察.中华儿科杂志,2003,41（2）：87-90.
[3]孙钦迎,李大洪.极低出生体重儿持续胃管喂养.临床评价医药产业资料,2005,12（2）；36-37.