祝丹王海燕（辽宁省营口市中心医院115002）
【中图分类号】R574【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0143-02
【关键词】夫妻治疗肠易激综合征
肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普遍人群进行问卷调查，有肠易激综合征症状者欧美报道为10%-20%，国内北京、广州分别为7.3%，5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1：2。
我院每年内科门诊约有500-700人次因肠易激综合征来诊，近年呈上升趋势，且反复发作，此病对患者本人生活和工作及其家庭造成很大的影响。为了更好地服务于广大患者，降低此病的复发率，我院就2010年3月至2010年12月期间此诊断病人除常规治疗外，加用心理治疗收效很大，尤其是18例夫妻治疗，现做如下分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选2010年3月至2010年12月期间明确诊断为肠易激综合征伴有心理情绪问题的患者36例，随机分成两组，治疗组18例，对照组18例。男8例，女28例。每组均为男4例。女14例，年龄22～46岁。全部为肠易激综合征发作期病人。两组病例均符合肠易激最新的罗马Ⅲ诊断标准[1]，并经症状自评量表后均显示存在情绪问题，经1-2次的短期咨询均发现有夫妻关系问题。两组性别、年龄、肠易激综合征病程及基础胃肠功能无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对两组病人均给予肠易激发作期的常规治疗：①一般性治疗,包括：向患者告知并解释肠易激综合征疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心；进行健康宣教，帮助患者建立良好的生活习惯，饮食习惯，避免诱发症状的食物。②对症的药物治疗。
1.2.2对照组不进行心理治疗，但有疑问可咨询医护人员；治疗组除常规治疗外，加用心理治疗（夫妻治疗）
2结果
治疗组比对照组疗程平均减少2.5天。加用夫妻治疗后一年随访，对照组复发率59%，治疗组复发率28%，两组有显著性差异，加用夫妻心理治疗的肠易激患者远期效果更好。
3讨论
肠易激综合征是一种心身疾病，精神心理障碍是肠易激综合征发病的重要因素。心理应激对胃肠运动有明显影响。大量调查表明，肠易激综合征患者存在个体差异，焦虑、抑郁积分明显高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人。研究还发现，因症状而求医与有症状而不求医的人相比，有更多的精神心理障碍，对应激反应更敏感和强烈。因此，有关精神因素在肠易激综合征发病学上有两种观点，一种认为肠易激综合征是机体对各种应激的超长反应，另一种认为精神因素并非直接病因，但可诱发和加重症状，而使患者就医。
夫妻治疗有很多种，行为整合性夫妻治疗是其中的一种。可以通过分析夫妻的行为方式去尝试了解夫妻关系紧张的原因，看其实一方是如何令另一方不满的，并分析其前因后果，有针对性地进行治疗。把关系紧张的前因后果和夫妻生活经历联系起来，就会对夫妻关系的进程有了全面的了解。夫妻的生活经历是重要的，因为它同一些先天因素一样，决定了夫妻对环境影响的易感度。但经历不是一成不变的，因此，夫妻关系的治疗实际上是帮助他们以修正的眼光去看待彼此关系的经历，以便治疗结束的时候能创造一个环境氛围，使夫妻关系保持在彼此最大满意的程度。
每个人的成长环境不同，对待同一事物的认识也会不同，婚前形成的与人互动的模式及对客体所做出的反应也会不同，故两个人在婚后，如果不能充分认识到每个人的不同及每个人的行为都是有其道理的，则易引起误会，引发不良情绪和矛盾，再加上，有的人对婚姻的认识不客观，往往理想化，当遇到对方令自己不理解不满的行为时，会认为是对方不爱自己，不在乎自己，故这种认识会破坏夫妻间的感情和关系。另外，有些人，不太会处理与异性相处的一些细节，则更加重了压在婚姻上的砝码。很多人会因此而“闹情绪”，往往女性更为多见。
情绪的表达有很多种方式，躯体症状表达是其中之一。很多身心疾病的发病是因为心理因素。换句话说，人的生理和心理是相互作用，相辅相成的。所以，对身心疾病来说，除生理上予以对症治疗外，应找到引发情绪的病根。
任何行为的存在都有好处的，症状都是有功能的。肠易激综合征的特征之一是反复发作，并容易在情绪激动时发作，肠易激的症状的一个好处是，使紧张的夫妻关系得到暂时的不完全的缓解，达到一种动态的平衡。也可以理解为患病的一方通过躯体症状来表达一种情绪，夫妻通过症状进行沟通；症状的另外一个功能也可能是一种控制，患病的一方通过症状达到一种对对方的控制。治疗上通过与夫妻建立治疗关系，站在中立、客观的角度理解夫妻各自的真实感受及夫妻关系，通过循环式提问，假设性提问，资源取向等治疗技术，让夫妻双方逐渐能够理解彼此的性格形成过程，认识到不能用自己的标准去要求对方，学习夫妻沟通及婚姻经营之道，使夫妻能够共同面对困难。
治疗师要相信家庭有自组织的能力，在任何关系中，双方的人格都在相互地彼此影响[3]，所以，当一方有了一点变化后，另一方也会有所改变，最后达到一个新的夫妻关系的平衡。不通过症状也能进行很好的沟通，也能要到一个很好的被关注和很好的夫妻关系，这时，症状就失去了存在的意义。
肠易激综合征的治疗通过加用夫妻治疗，缩短了疗程，提高了治愈率，减低了复发率。进一步表明很多心身疾病都应重视心理因素对疾病的影响，注重心理方面的治疗。
参考文献
[1]内科学.第七版.人民卫生出版社.
[2]NeilS.Jacobson，AlanS.Gurman著,贾树华,等.译“夫妻心理治疗和辅导直指南”（上）夫妻关系紧张的理论模式53中国轻工业出版社.
[3]吉尔.萨夫大卫.萨夫著,邬晓艳,余萍,译.施琪嘉.审当代精神分析理论—客体关系入门.