刘丽华（黑龙江省双鸭山市中医院黑龙江双鸭山155100）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)35-0245-02
【关键词】门诊输液整体护理运用
门诊是医院的重要组成部分，是医疗工作的第一线，是面向社会的窗口。门诊输液工作量大，治疗时间集中，患者年龄跨度大，病情复杂多变。个别门诊病历字迹潦草，新药种类繁多，消毒不严交叉感染等都会给门诊输液带来隐患，应加强防范。
输液是医院、社区门诊、卫生所等门诊工作中最平凡而又必不可少的重要工作，输液过程中护理质量的高低直接关系到患者的切身利益。笔者在输液室多年工作中体会到，提高静脉穿刺一针见血，减少患者痛苦，做好输液全过程的护理工作，除了护理人员的技术水平外，在输液中运用全面到位的整体护理，取得患者配合至关重要。在输液过程中运用整体护理既提高了护理质量又得到了病人的好评，现报告如下。
1实施方法
1.1评估
1.1.1病人来诊后，由原来的工作岗位转变为病人角色，把注意力都转向了自身。所以，护理与病人进行语言上的交流时，语言要热情、诚恳、富有同情心；通过交谈掌握病人的心理特征，了解其详细的病史、过敏史、精神状态、生活习惯等。
1.1.2了解病人四肢静脉情况、营养状况，以便做好防护措施。
1.1.3掌握好药物配伍禁忌、半衰期，根据病人性格、文化程度等，通俗易懂的解释病情及输液的必要性，并向病人介绍药物对疾病的作用。输液中不要随意调节滴速，有不良反应及时与护士联系，对首次输液者要细致耐心地进行相关疾病健康宣教，对治疗可起到配合作用。
1.2确定护理问题。根据搜集的资料、病人的个人情况及用药情况，预测输液中可能出现的问题。一般护理中常见五种护理问题如下：躯体移动障碍、焦虑、恐惧、疼痛、知识缺乏。
2防范措施
2.1认真做好查对制度（1）实行首接负责制。当护士接到病人送给的注射单、药物时，根据注射单、门诊病历核对药物，查对多种药物配伍禁忌，查对病人疾病诊断。（2）实行输液、配药、接瓶签名负责制。护士为每一位病人输液时，必须挂输液卡。每组药物现用现配，每配一组，每接一瓶查对无误后须在输液卡相应液体组签名。
2.2规范皮试药物批号，皮试结果的记录：如做青霉素皮试者，护士必须把青霉素批号及皮试结果记录在病人门诊病历本上。若该病人再次使用青霉素时，可根据门诊病历本查对此次使用的青霉素批号与上次记录的是否相同，间隔时间是否在2d内，使患者再次就诊时有据可查，方便患者。
2.3遵守消毒隔离制度，防止交叉感染严格遵守无菌技术操作规程，护士配药前后洗手。所有输液用物一次性使用，做到一人、一针、一管、一带，成人、小儿分室输液，治疗室，输液室每日紫外线空气消毒两次，医疗垃圾毁形消毒后焚烧处理。
2.4加强专业知识和技能的培训随着新药不断问世，门诊输液药品种类繁多，使用新药前护士仔细阅读药品说明，了解该药的详细资料，确保安全。输液前评估患者一般情况，包括年龄、身体状况，穿刺静脉情况及病人合作程度，与患者有效沟通，提高静脉穿刺水平。对于输液中出现的情况，及时与医生联系，及时处理，使患者满意。
2.5加强巡视，密切观察病情变化婴幼儿在输液过程中出现哭闹不安，要特别引起重视，需排除因静脉刺激、药物外渗恐惧所致的哭闹，警惕是否药物过敏、输液反应所致的不适。一般15～30分钟巡视一次，密切观察病情变化及穿刺部位情况，并做好记录。成人在输液中突发寒战、胸闷、心悸、头晕、皮肤瘙痒等症状应警惕，药物过敏及输液反应的发生应及时进行抢救。
2.6加强健康教育知识宣传用药前对患者，特别是患儿家长要告知用药目的，注意事项，用药过程中可能出现的不良反应。告诉不能外出输液，以免发生药液污染、输液反应或其它意外。特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取得患者及家属的理解与配合。
门诊输液安全防范，不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种规章制度的学习，重要的是落实在平时工作中。认真查对，做好输液巡视工作，发现异常及时处理。加强健康教育，与患者有效沟通，提高门诊医疗质量和患者的满意度。
3讨论
护理计划贯穿于输液的全过程，在输液中护士熟练地穿刺技术和理论知识配合密切观察病人，根据计划实施护理及早发现变化，过短处理，使在治疗顺利完成。此外，也应注意病人的心理问题。实际证明，当输液病人情绪不稳、激动、焦虑、恐惧或愤怒的心态下，心肺、腹腔内压会升高，回心血液阻力增大，由于排痛和紧张，致全身肌肉和周围小血管痉挛收缩，这时给穿刺带来困难，液体输入也会不畅；相反，当病人情绪稳定、精神愉快、全身肌肉放松、心肺、腹腔大血管压力相对降低，这时不仅有利于静脉穿刺，液体输入也相对流畅。对患者实施失业前、中、后的整体护理，提高了护士的一针见血穿刺率和护理质量，使门诊患者病情复杂，环境拥挤，易造成交叉感染。药名复杂，同一种药物有不同的商品名，容易因药名混乱而引起差错。同时药种繁多是引起过敏反应的根源。护士工作繁忙，琐碎及操作的重复性，也使护理差错的发生几率增多。护士工作量大，情绪容易急躁，有时只注意护理技术的操作，忽略了与患者及家属沟通交流，从而产生误解引发纠纷。
参考文献
[1]黄霜霞.对输液患者实施风险管理的探讨[J].广西医学，2005，27（4）；519.
[2]吴绪峰，马丽莉.门诊输液室的风险识别及预防[J].实用护理杂志，2005，22（12）；152.