董立华（长春中医药大学附属医院吉林长春130021）
【中图分类号】R246.81【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）27-0404-01
病例1常××，女，36岁，初诊：2009年4月2日。
病史：患者鼻塞流涕4年，平素易患感冒，感冒则症状加重，流脓浊涕，伴头痛，曾在长春多家医院多方诊治，诊为“慢性鼻窦炎”。初期用鼻炎净或麻黄素滴鼻，症状能缓解，但以后症状逐渐加重。2年前在某医院X线片示“窦腔模糊、混浊、密度增高，可见液平面，嗅裂处有脓性分泌物”，经局部冲洗、注射及口服抗生素等，未能彻底好转，今来求治。
检查：鼻腔内可见黄白色分泌物，秽臭，中鼻甲肥大；前额及眉心处压痛明显，舌红微紫，苔薄黄，脉弦数。
辨证：肺胃郁热，鼻窍不通。
治法：清热泻火，解凝通络，宣肺通窍。
处方：自拟鼻渊汤：蒲公英18克，野菊花15克，露蜂房18克，崩大碗30克，生石膏24克，板蓝根18g，川足3条，辛夷花10克，苍耳子10克，水煎服，早晚各1次。外治用鼻炎贴（本院自制），外敷迎香穴，每日1次。
复诊：2009年4月10日。经服上药7剂和外治疗后鼻塞减轻，流涕渐少，前额胀痛亦减轻。
上方加赤芍15克、川芎12克，继服7剂，并继续以鼻炎贴外敷。
前后共服药42剂后，临床症状完全消失。随访2年未再复发。
病例2于×，男，45岁，初诊：2010年9月21日。
病史：患者2年来经常鼻塞、流涕，甚则头痛；左鼻孔流黄脓浊涕，时有鼻衄，味腥臭。经长春某医院五官科检查确诊为“慢性化脓性鼻窦炎”，用中西药(具体不详)治疗，病情反复，未能彻底好转，今来诊治。
检查：鼻腔内可见多量脓性分泌物、味腥臭，中鼻甲肥大，嗅觉减弱，前额压痛，舌质红、苔黄，脉弦。
辨证：肺胃郁热，鼻窍不通。
治法：清肺泻火，宣肺通窍，解凝通络。
处方：自拟鼻渊汤加味：蒲公英18克，野菊花15克，露蜂房18克，崩大碗30克，生石膏24克，板蓝根18克，川足3条，辛夷花10克，苍耳子10克，山栀15克，白茅根30克，鱼腥草18克，水煎服，早晚各1次。
外治：用鼻炎贴，同病例1。
复诊：2010年9月29日。服药7剂和外治后，头痛、鼻塞明显减轻，仍流浊涕。继用上方10剂，外治法同前。
三诊：2010年10月12日。症状已基本好转。
为巩固疗效，上方去野菊花、蒲公英、鱼腥草，加生地30克，继服7剂，并以鼻炎贴外敷，每天1～2次，并嘱患者忌煎炒、辛辣烟酒等刺激性食物。
共服药35剂，临床症状消失，随访1年未再复发。
按语：慢性化脓性鼻窦炎是临床常见病，常继发于急性鼻窦炎治疗不当或不彻底而致。西医学疗效不甚理想，治疗方法往往令患者难以坚持，笔者运用中医辨证论治，经治20余例，效果较为满意。
本病属中医学鼻渊范畴。《医学入门》云：“鼻渊者，鼻流浊涕，热甚。”《明医杂著》云：“鼻塞不时举发者，世人皆以为肺塞而用解表通利辛温之药不效，殊不知此是肺经有火，邪火甚则喜得热而恶见寒，故遇寒便塞，遥感便发也。”肺主皮毛，开窍于鼻。风邪上受，首先犯肺。外感风寒，入里化热，或外感风热，加之肺胃素有伏火，使肺气失宣，肺燥阴伤，邪热循经上扰，皆可导致本病发生。因此在治疗上当从清热泄火、宣肺通窍着眼。笔者自拟鼻渊汤中的蒲公英、野菊花、露蜂房、崩大碗性味甘苦寒，入肺胃经以清热解毒为主；配板蓝根、生石膏加强清热作用；内清肺胃之火，适当加以辛苦温之苍耳子、辛夷花、川足以宣肺通窍；因病久入络，故以赤芍、川芎以治血消肿。在内服药同时，配以解毒清热的鼻炎贴外敷，内外合治，局部与整体相结合，更加强疗效。因用药恰当，临床往往收到满意效果。