黄琴颜蕾李嵘嵘
（泰州市第二人民医院感染管理办公室江苏泰州225599）
【摘要】目的：通过目标性监测，了解ICU发生医院感染及侵入性导管相关感染的情况。方法：对2014年1月～12月入住ICU＞48h患者进行医院感染目标性监测。结果：共监测住院患者440例，发生医院感染34例、38例次，感染率7.73%、例次感染率8.64%，呼吸机相关肺炎感染率12.44‰，导尿相关泌尿道感染率1.52‰，血管导管相关血流感染率0。感染患者中，标本送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌为主（31株），居前4位的分别为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆菌（5株）、铜绿假单胞菌（5株）、大肠埃希菌（3株）。结论：ICU医院感染发病率较高，侵入性导管相关感染以呼吸机相关性肺炎为主，应重点进行分析评价，并进一步有针对性的采取措施降低呼吸机相关性肺炎的发生。
【关键词】重症监护病房；目标性监测；分析；医院感染
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0396-02
ICU是危重患者接受治疗和监护的区域，为了解和比较ICU医院感染发生率，分析相关危险因素，督促医护人员执行感染预防与控制标准操作规程，本院开展了ICU医院感染目标性监测，现将2014年1～12月ICU目标性监测的结果分析如下。
1.资料与方法
1.1监测对象
2014年1～12月ICU收治的440例患者，转出ICU后追踪48小时。
1.2监测方法
按照《医院感染监测规范》及《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》开展工作，具体工作由感染管理专职人员与ICU监控小组成员共同完成。ICU医生每日对使用导管的患者进行病情评估，做到适时拔管，对疑似感染者及时采集微生物标本送检以明确感染源，对明确诊断的医院感染病例及时网上填报ICU目标性监测感染病例登记表；感染管理专职人员每日查看SOP的执行情况，并填写ICU院内感染控制标准操作规程调查登记表，每日检查置管患者的评估记录，核查被诊断为感染病例的信息，每周选择一项感染预防控制措施的执行评价，填写评价表格，每周四与监控医生按照“ICU患者临床病情分类标准及分值”对患者进行病情评定，每季度对监测数据进行总结分析并及时反馈给ICU，ICU日志每日零时由夜班护士填写。
1.3诊断标准
医院感染病例诊断依据卫生部《医院感染诊断标准（试行）》执行。
2.结果
2.1医院感染情况
2014年1～12月共监测ICU住院患者440例，发生医院感染34例、38例次，感染率7.73%、例次感染率8.64%；住院总日数2688天，日感染率为12.65‰，病情严重程度评分4.13分，调整日感染率3.07‰。2014年01月～12月医院感染情况见表1。
2.2医院感染部位
医院感染部位依次为下呼吸道感染28例，占73.68%，泌尿道感染4例，占10.53%，颅内感染4例，占10.53%，败血症2例，占5.26%。
2.3各类导管的使用率及相关感染情况
ICU2014年患者总住院日数2688天，呼吸机使用日数为1125天，呼吸机使用率41.85%；中心静脉导管使用日数为1787天，使用率66.48%；导尿管使用日数2640天，使用率98.21%。呼吸机相关肺炎感染率12.44‰，导尿相关泌尿道感染率1.52‰，血管导管相关血流感染率0。侵入性导管的使用及相关感染情况见表2。
2.4ICU医院感染患者病原菌检出情况
感染患者中，标本送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌为主（31株），占75.61%;居前4位的分别为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆菌（5株）、铜绿假单胞菌（5株）、大肠埃希菌（3株）。多重耐药菌检出11株,占26.83%，其中多重耐药铜绿假单胞菌(3株)，泛耐药鲍氏不动杆菌(3株)，多重耐药鲍氏不动杆菌(2株)，多重耐药肺炎克雷伯菌(3株)。
3.讨论
2014年ICU共监测患者440例，住院总日数2688天，感染率7.73%、例次感染率8.64%；日感染率为12.65‰。通过目标性监测，能及时了解医院感染发生的情况，对存在的问题及时干预，在连续监测的过程中发现2014年4月和8月、9月感染率较高（分别为11.43%、10.00%、10.71%），分析原因为３月先后收治3例老年离休病人，3例病人均多种基础疾病并存，包括脑卒中、糖尿病、慢性支气管炎等，住院时间长（＞1个月），使各种易感因素大大增加，本院为综合性ICU，共９张床，大部分时间床位使用率达100%，故交叉感染的机率也大大增加，针对上述情况，一方面给病人营养支持、合理应用抗菌药物，另一方面，要求医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规范等，经过ICU的严密监护和治疗，3例病人病情好转后转入普通病房，使ICU病床能正常周转。8月和9月为部分新上岗护理人员感染预防核心措施落实不到位，感管办及时对新上岗护理人员进行“三管”相关性感染预防措施、手卫生SOP等知识的培训，并每天安排一名专职人员在ICU对SOP的执行情况进行督查和指导，10月ICU医院感染发病率呈下降趋势。
2014年ICU发生医院感染38例次，感染部位以下呼吸道为主，占73.68%，与国内文献［1］报道一致，主要是因为ICU收治的大部分病人为脑外伤和老年患者，脑外伤患者早期呕吐物的误吸、长期卧床，意识障碍，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，不能有效排痰等原因而导致肺部感染［2］。老年病人组织器官退变，肺泡弹性减弱，使呼吸功能低下，易发生肺部感染。
侵入性导管相关感染是ICU医院感染预防和控制的重要环节，监测结果显示，呼吸机相关肺炎发生率较高，与侯章梅等［3］报道相符。2014年呼吸机使用率41.85%，呼吸机相关肺炎的感染率为12.44‰；导尿管使用率为98.21%，导尿管相关泌尿道感染率1.52‰；中心静脉导管使用率66.48%，导管相关感染0。使用呼吸机和导尿管是本院ICU患者导致感染的危险因素，因此，防控应加强。呼吸机相关肺炎发生的危险因素多，应对几个主要环节进行重点管理：①加强ICU病房环境管理，保持空气、物表、地面洁净。②患者病情允许床头抬高30～45°，保持呼吸道通畅。③呼吸机管路一人一用，有污染时随时更换，吸痰采用密闭式，严格执行无菌技术操作原则，每天对机械通气患者进行评估，适时拔管。④使用口洁露液每天口腔护理4次，减少病原菌定植。⑤尽早开始肠内营养。⑥医务人员在接触患者前后和诊疗操作前后手卫生。导尿管相关泌尿道感染防控：①严格掌握留置导尿管的适应症。②置管时严格遵循无菌操作原则和手卫生。③置管后加强会阴护理，妥善固定导尿管，保持尿液引流装置密闭、通畅、完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。④留置尿管者，每周检查尿常规，结果异常进行细菌学监测⑤每日评估导尿管留置的必要性。
ICU感染患者中，标本送检46份，检出病原菌41株，其中以革兰阴性杆菌为主（31株），占75.61%;居前4位的分别为肺炎克雷伯菌（16株）、鲍氏不动杆菌（5株）、铜绿假单胞菌（5株）、大肠埃希菌（3株）。多重耐药菌检出11株,占26.83%，多重耐药菌防控仍需合理使用抗菌药物，加强侵入性操作的无菌管理，严格执行手卫生，及时监测，做到早发现，早隔离，早治疗。
综上所述，开展ICU目标性监测最重要的就是针对ICU发生医院感染的重点环节、重点人群和高危因素进行监控管理，及早发现院内感染的危险因素，及时采取干预措施，从而达到控制医院感染的目的。
【参考文献】
[1]张新玲，向大伟，程谋涛等.多种干预措施对ICU预防控制医院感染的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（14）：3022-30244.
[2]张慧琴，徐春婷.ICU脑外伤昏迷患者发生肺部感染的原因分析及护理对策[J].现代临床护理，2011，10（7）：23－24.
[3]侯章梅，吴晓春，成燕等.某院综合ICU目标性监测分析[J].中国感染控制杂志，2015，14（2）：127－129.