大庆油田总医院163000
【摘要】目的：总结人工全髋关节置换术后的护理经验。方法：对我科2010年5月到2012年5月30例人工全髋关节置换术患者采用术后心理护理、患肢主动、被动运动功能锻炼、康复指导等护理方法，对人工全髋关节置换术后的患者进行护理。结果：通过护理改善了护患关系，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量。结论：早期离床、功能锻炼是护理必须遵循的原则。
【关键词】人工关节全髋关节；置换术；护理体会
Abstract：Objective：Tosummarizethenursingexperienceaftertotalhipreplacement.Methods：inourdepartmentfromMay2010toMay2012，30casesofpatientswithtotalhiparthroplastywithpostoperativepsychologicalnursing，activeandpassivelimbfunctionalexerciseandrehabilitationnursingmethodfornursingaftertotalhipjointreplacementpatients.Results：nursingcareimprovedthenursepatientrelationship，reducetheincidenceofcomplications，improvethequalityoflifeofpatients.Conclusion：theearlystageandfunctionalexercisearetheprinciplestobefollowed.
Keywords：totalhiparthroplasty；replacement；nursingexperience
通过对30例髋关节置换术病人观察，护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组病历，本组患者共30例，其中，男20例，女10例，年龄在50-80岁，平均69.7岁。股骨头缺血性坏死15例，骨性关节炎8例，髋部骨折7例。全行人工全髋关节置换术。
人工髋关节置换术是一项技术难度、创伤性均较大的手术，术后的护理和康复训练指导在治疗中起着举足轻重的作用，通过护理干预使原发病无加重，未发生各种护理并发症，效果满意。现将护理体会介绍如下：
1.2手术方法。结果：本组手术患者均获成功，术后患者禁食6小时，术后36-48小时下床活动，7-10天出院。2护理体会
2.1术后护理术后心理护理：鼓励患者克服怕痛、害怕伤口裂开等不良心理因素，使患者能主动进行肢体运动，预防并发症的发生，树立康复的信心。向患者耐心讲解康复训练的目的及意义，使患者自愿并主动地参与康复训练。
2.2病情观察
2.2.1监测生命体征：术后6小时内每30min测脉搏、血压一次，密切观察患者的意识情况并经常询问病情，若发现异常，应及时报告医生，并随时做好抢救准备。因高龄患者各脏器的应激功能减弱，反应性迟钝，对手术的应激能力差，术后病情变化大，护士应提高警惕。
2.2.2患肢护理：（1）预防髋关节脱位：脱位原因与术后搬动不正确，早期功能练习不当及患者自身条件有关[1]确保患肢髋关节稳定是预防关节脱位最重要的措施。术后患肢外展15°～30°中立位，避免内收内旋位、屈髋<90度、做到三不：不盘腿、不跷二朗腿、及时矫正不正确的体位。（2）注意末梢血运：术后48h内严密观察患肢末梢血运，经常检查患肢皮肤有无青紫、皮温及足背动脉搏动情况。
2.2.3疼痛的观察及处理：术后24h内患者疼痛较剧，及时采用药物止痛措施，防止引起其它病的加重。术后3天仍疼痛较剧者，注意体位的变换，保持正确舒适的体位，抬高患肢有利于静脉血回流，避免因患肢肿胀而致的胀痛。
2.2.4伤口引流管的护理：术后行创腔持续引流，保持引流通畅，避免伤口内积血而致感染。密切观察引流液的量、色、性状，若引流量多且鲜红，应及时报告医生，若24小时引流少于50ml及时拔引流管。
3饮食指导术后嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。高龄患者还应适当补钙，如喝牛奶、豆浆等。糖尿病患者应选用优质蛋白饮食，如动物食物中的奶类、禽蛋类等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
4预防并发症由于术后患者活动较少，卧床时间较长，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。要教会鼓励患者进行有效地咳嗽，协助患者翻身拍背每4小时一次，严格床边交接班，保持床单及皮肤清洁干燥。预防泌尿系感染，指导患者多饮水。
5下肢深静脉血栓的预防深静脉血栓可继发致命性的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，按摩患肢是预防深静脉血栓形成的关键，抬高患肢，给患肢做自下而上的按摩，每日4～6次。人工关节置换手术患者多属高龄，常合并多发系统多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态。在抗凝治疗的前提下，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5～10s，10min内做10次，一直做到感到疲劳为止。
6功能锻炼术后1周即可起立站立，术后6周患肢才可逐步负重。术后2周扶床下地活动，逐渐持双拐到户外活动，三点持重走路，直到感到疲劳为止，上床休息时，需要特别注意角度髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，患肢略抬高，以促进静脉回流，减轻肿胀[2]，如膝关节功能障碍，可在术后3天进行CPM功能锻炼，行走时避免曲髋大于90°以防髋关节脱位[3]。
7出院指导及注意事项
7.1术后3个月内应注意的姿势：保持下肢外展中立位，避免内收内旋位、屈髋<90度、做到三不：不盘腿、不跷二朗腿、不做软沙发及矮凳。避免侧卧，若侧卧时也应在两腿间夹一枕头，如仰卧位时保持患肢外展15-20°中立位[4]。
7.2术后6个月应注意的姿势：蹲下时，嘱患者弯健侧的膝盖，手术的下肢保持伸直在后面。当两腿伸直平坐时，两手向后撑住，不要让身体向前倾。弯腰拾物时可跪下或借助拾物器，禁止下蹲拾物。上厕所时，应用坐式马桶，患肢应伸直。教会患者正确更衣，嘱患者穿裤时先患侧后健侧，穿无鞋带的鞋，穿脱鞋袜时，患肢足向后勾，保持伸髋屈膝位。
7.3在进行一切活动时，应尽量减少患髋负重及各方面应力，可进行散步、游泳、骑固定自行车等活动，以训练肌肉协调性，应避免打球、登山及慢跑、开车等运动。坚持功能锻炼及随防，术后第1、3、6、12个月复查，以后每年1次，有不适症状随时就诊。
8讨论人工全髋关节置换术是治疗髋部疾患的有效方法，置换术作为髋关节病变的主要治疗手段而得到广泛应用，髋关节置换手术后并发症包括：肺栓塞、局部感染、髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成等。肺栓塞是人工关节置换后常见并发症，是引起猝死的常见原因之一。局部感染是造成髋关节置换失败的主要原因之一，髋关节脱位也是人工关节置换手术失败的主要原因之一，多数发生于术后一个月内。因此细致周密的临床护理显得尤为重要，总结出正确的术前术中预防和术后早期功能训练是预防并发症出现，保障手术成功的重要手段。术前必须制定详细的护理计划，术后严格落实整体护理措施。出院时将注意事项告知患者及其家属并制定周详的康复锻炼计划。
参考文献：
[1]赵艳，辛海霞，苏静静.股骨颈骨折人工股骨头置换术围手术期的护理[J].齐鲁杂志，2004，10（10）：755-756
[2]王虎兰，王秀珍.46例人工髋关节置换术后护理体会.局解手术学杂志，2007-12-19
[3]卢峰，张成军，张吉平，等.下肢静脉血栓形成的综合治疗[J].中国心血管病杂志，2003，1（2）：138
[4]秦霞，巩学科.康复护理计划单用于全髋关节置换患者的效果观察[J].中国实用护理杂志，2008，24（4）：21