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【摘要】目的:分析几种常见妇科急腹症的超声影像资料，探讨其临床特点和误诊原因，为临床正确诊断和鉴别诊断提供参考依据。方法:回顾性分析我院接诊并经手术病理证实的108例妇产科急腹症患者的临床资料(重点为超声图像），分析其影像特点，评价其临床诊断符合率。结果:本组105例患者，与病理诊断符合的为99例,总符合率为94.28%；其中宫外孕64例，发病率最高，误诊1例，漏诊2例，诊断符合率为95.3%(61/64)；卵巢肿瘤蒂扭转17例,诊断符合率为100%(17/17)；黄体破裂13例,误诊2例，诊断符合率为84.6%(11/13)；盆腔炎性包块10例,误诊1例，诊断符合率为90%(9/10)；卵巢囊肿破裂1例，诊断符合率为100%(1/1)。结论:超声对于妇科急腹症的诊断简便、易行、准确率高，具有重要的临床价值，研究其影像特点有助于提高临床诊断的正确率。
关键词:妇产科急腹症超声影像超声检查
妇科急腹症是一种以急性腹痛为特征妇科疾病，发病急，进展快，一旦延误会造成严重后果，超声对于妇科急腹症的诊断简便、易行、准确率高，具有重要的临床价值。近年来,随着超声检查技术的快速发展和广泛应用,为妇科急腹症的快速准确诊断提供了便利条件。本文对我院2015年10月到2017年5月间收治的108例妇产科急腹症患者的临床资料进行了回顾性分析,旨在研究其影像特点，提高临床诊断的正确率。
1资料与方法
1.1研究对象
选取我院2015年10月到2017年5月间收治的108例妇产科急腹症患者作为研究对象，患者年龄在17-64岁之间，平均33±2.4岁，回顾性分析其病例资料和影像资料，研究其影像特点，
1.2超声仪器
SIEMENSG60S型超声诊断仪和SI-EMENSANTARES型超声诊断仪,探头频率为腹部C6-2MHz阴道7～7.5MHz,根据病人情况选择单用或联用探头。
1.3检查方法
按常规规范进行超声探查，经腹部妇科超声检查的患者需适度充盈膀胱,经阴道超声检查的患者需排空膀胱。
1.4超声声像图特征:
1.4.1正常妇科超声特点：
了解正常的子宫、附件超声影像和月经周期的生理变化，有助于临床病例的鉴别诊断。
正常情况下，中年妇女的子宫在超声测量下，纵径为5.5-5.7cm，前后径为3.0-4.0cm，横径为4.5-5.5cm，宫颈长度为2.5-3.0cm。子宫纵切面时呈倒置的梨形，前与膀胱后与直肠相邻，宫体与宫颈夹角正常，无过度前倾和后屈，子宫基层为中等回声，回声均匀，宫颈回声相对于宫体回声高而致密，子宫横切面时宫腔呈正三角形，子宫内膜的厚度及内部回声随月经周期变化。增生早期子宫内膜厚约3-6mm，回声较强，与肌层的分界清晰。增生后期子宫内膜厚度可达10-14mm，呈现典型的三线状回声。排卵后分泌期的子宫内膜增厚，回声增强，与肌层分界明显，但宫腔线不清晰。
1.4.2异位妊娠
未破裂24例异位妊娠可以看见异位的完整孕囊,其中11例可见胚芽和原始心管搏动,盆腔未发现积液,CD-FI可见异位的包块周围有明显的环状或半环状的血流信号。异位妊娠破裂或流产的34例,超声显示为混合性或实质性的分布不均的杂乱的包块,形状不规整，边界模糊，有时肿块内可以见到Donut征结构[1],盆腔或腹腔有积液,CDFI显示部分包块内可见条束状的血流信号。3例间质部妊娠流产病例，在一侧宫底部可见到与宫体相连的突出物，内见胎心搏动,囊胚周围多见不完全的肌层环绕，超声检查时需与宫角妊娠相鉴别。本组64例宫外孕患者中2例患者因没有探及腹腔包块和盆腔积液而漏诊，1例因没有明显的停经史而误诊为黄体破裂。阴道超声和腹部多普勒超声联合应用，再结合血HCG联合应用可提高异位妊娠的诊断准确率。
1.4.3卵巢黄体破裂
卵巢黄体破裂较少见，临床容易忽视，超声影像下多表现为患侧卵巢增大，其内可见边界不清、不规则的囊实性肿块，CDFI显示肿块和卵巢周围血流信号丰富。子宫大小正常，子宫内膜多不增厚，盆腔和腹腔都可探及到液性暗区。发生在右侧应与阑尾炎相鉴别，黄体破裂还可发生在妊娠后，检查时要考虑周全，不要漏诊其他情况。本组13个病例中误诊2例，1例发生在人流后8天，尿妊娠实验弱阳，而误诊为宫外孕，1例因患者血象高而误诊为炎性包块，要想准确诊断卵巢黄体破裂，不仅要熟悉卵巢黄体破裂的影像学特征，还要熟悉黄体生成的生理过程和其发病诱因。
2结果
本组105例患者，与病理诊断符合的为99例,总符合率为94.28%；其中宫外孕64例，发病率最高，误诊1例，漏诊2例，诊断符合率为95.3%(61/64)；卵巢肿瘤蒂扭转17例,诊断符合率为100%(17/17)；黄体破裂13例,误诊2例，诊断符合率为84.6%(11/13)；盆腔炎性包块10例,误诊1例，诊断符合率为90%(9/10)；卵巢囊肿破裂1例，诊断符合率为100%(1/1)。
3结论
妇科急腹症是一种以急性腹痛为特征妇科疾病，发病急，进展快，一旦延误会造成严重后果，超声对于妇科急腹症的诊断简便、易行、准确率高，具有重要的临床价值，女性生殖系统较为复杂，有些疾病的症状和影像学表现又较为相近，因此容易发生误诊，研究妇科急腹症的影响特点，熟悉女性生殖结构和生理，是提高超声正确诊断率的有效途径。
参考文献
1李华斌,叶美英,李玉友,等.彩色超声在妇产科急症诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2010,19(11):694-695.
2陆永萍,苏业钦,赵丽,等.卵巢肿瘤的超声诊断与临床研究[J].中国医药指南,201311(11):110-111.
3龙思婷,叶玉婷,康会书,等.超声鉴别诊断盆腔炎肿块和卵巢肿瘤的价值与临床研究[J].中华超声影像学杂志,2013,22(2):122-123