【关键词】乳腺癌放射治疗皮肤反应护理
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率仅次于宫颈癌，占女性恶性肿瘤的第二位。除N。期乳腺癌外，其余各期均需综合治疗，或单纯放射治疗。放射治疗常用有效的放射源是深部x线。出于深部x线剂量最高点集中于皮肤表面，极易造成放射区的放射性损伤，影响治疗的进行。因此，护理好照射部位的皮肤，减少放射性损伤，并做好损伤后的处理，是从事放疗专业护士的一项重要任务。
我院从2008年2月到现在共放疗病人702例，其中乳腺癌有83人，占12％。在用深部x线治疗过程中，照射部位的皮肤均有不同程度的放射反应，个别病人则有较重的皮肤损伤。
典型病例:
例1：尚××、女、47岁、住院号862720，于86年5月22日以左乳腺癌术后入院。左锁骨上及左腋下均有淋巴结转移灶，胸部刀口处可触及数个小结节，给予深部x线A，B野照射。A野200CGY／次，15次／W，B野200CGY／次，5次／W总量达400CGY。在B野量达3000CGY时，皮肤出现红斑。当时天气炎热，病人出汗多，皮肤潮湿。由于保护不好和护理不当，局部逐渐破溃，有血性分泌物渗出。中止照射。局部给予2％龙胆紫液敷，VB122次／日次外用，暴露皮肤创面保持干燥。经过三周的治疗和加强护理，创面愈合。
例2：权××、女、57岁，住院号866801，于86年12月15日以右乳腺癌术后住院。右侧锁骨下、右腋下淋巴结肿大，给予深部x线外照射。A野200CGY／次，5次／W，B野150rad／次，5次／W，总量达400CGY。A野量达200CGY时，皮肤出现红斑。病人穿棉布衬衣，质地较硬，保护欠佳，先于局部出现搔痒继之出现水疱，破溃，渗血。中止照射。局部给予氯霉素粉外敷，2％龙胆紫液，VB12外用，暴露创面，保持局部清洁干燥，二周后愈合。
皮肤对射线的耐受量与所用放射源，照射面积及部位有密切关系。如：γ线和高能x线穿透力强，皮肤受量小反应轻。而深部x线和电子束皮肤受量大，反应重。随着照射剂量的逐渐加大；常会出现程度不同的皮肤反应。上述两例反应，是局部接受射线2000-3000CGY时出现的反应。我们在临床上观察50％以上的乳腺癌病人接受照光后，量均在2000～3000CGY之间；皮肤即可出现反应。所以护士必须及时了解病人的照光次数，掌握皮肤反应情况，指导病人做好自我保护，加强护理。我们的做法是：
1作好放疗前的精神护理
对于疗程的长短，治疗的次数，以及每次照射所需的时间等，都应在治疗前向病人讲解清楚，使之有足够的认识，这样才能获得病人充分的合作。在治疗过程中，可能发生的局部反应，如：皮肤红班及湿性皮肤炎等也应详尽地告之病人。同时要向病人说明保护好照射皮肤及预防皮肤反应的重要性。
2在放疗前、中、后对照射野局部皮肤的准备及护理
2.1清洁皮肤照射野可用温水和软毛巾轻轻擦洗，忌用肥皂，避免一切冷热敷，不可涂洒精，油膏等刺激性药物，不可贴胶布。
2.2皮肤保持干燥，不宜潮湿，经常局部涂干燥的滑石粉或爽身粉。照射野皮肤要避免阳光的直接曝晒。
2.3防止摩擦不要穿过紧或过硬的衬衣，避免摩擦挤压，内农宜柔软宽火吸湿性强。保持乳下及腋窝下的清沽干燥。
3皮肤放射反应的护理
尽管在常规照射下，由于每个人的皮肤对射线耐受性的差异，若再保护不好，及护理不当，便会产生轻重不同的皮肤反应，给予以下处理。
3.1I度反应局部表现红、痒、灼痛等。最合适的处理方法是，使用一些干燥的滑石粉，爽身粉，它有缓和与止痒的作州。同时禁用湿性制剂涂抹，防止二次射线加重皮肤损伤。如：氧化锌软膏等。外出时婴防止直接照硒。指导病人注意保护皮肤，防止破损，切忌用手搔痒。向医生建议暂停照射治疗。
3.2Ⅱ度反应局部表现为红、肿、水泡重度表现为糜烂。可采取如下方法：①2％龙胆紫液外用，它不仪能消毒，还容易使创面乾燥。②VB12外用，VB12参与体内一碳单位的代谢，可增加叶酸的利用率，影响核酸和蛋白质的生物合成，促进红细胞的发育和成熟。甲钻胺素是活泼甲基的转运者，参与许多重要化合物的甲基化作用。所以VB12参与胆硷等的合成过程。胆碱是磷脂构成成分，能促进皮肤细胞的再生，和坏死组织的修复。可以2次涂抹创而，与龙胆紫交替使用。③冰片蛋白膏：在鸡蛋的白蛋白部分加0.3克冰片调匀涂于创面，可减轻疼痛和控制感染减少渗出，增加局部组织营养。④局部暴露疗法：适用于皮肤破溃但无化脓的病人。暴露能使创面干燥，便于观察治疗。
4放疗后皮肤反应及护理
放疗后皮肤变薄，呈花斑状，血管走行明显，局部变硬纤维化。应指导病人，注意保护好皮肤、防止摩擦、刺激，日光直接照射，避免皮肤破拟。
5体会
乳腺癌患者进行放射治疗时，对放射区皮肤的护理好坏是完成放射治疗的重要环节。照射前，照射中的皮肤护理及损伤后的治疗不可偏废。护理的好，完全可以减轻皮肤放疗反应，治愈已存在的损伤。保证病人得到及时治疗，顺利完成疗程，对病人的康复具有重大影响。