（柳州市柳铁中心医院广西柳州545007）
【摘要】目的：探讨654-2抢救有机磷农药中毒的护理体会。方法：对我科2013年至2016年收治的9例有机磷农药中毒患者使用微量泵定量泵入654-2抢救的护理进行总结。结果：9例患者抢救成功6例，死亡3例，抢救成功率为66.7%。结论：有机磷农药中毒患者使用654-2药品抢救过程中，采取针对性的护理干预措施对于提高抢救成功率，保障患者生命安全能起到积极的促进作用，值得在临床应用推广。
【关键词】654-2；抢救；有机磷农药中毒；护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）05-0251-02
急性重度有机磷农药中毒患者一般发病急、病情重、抢救难度大、死亡率高。[1]该类患者在经过洗胃等一系列初步抢救后，给予654-2治疗，在使用过程中采取有效的护理干预对患者意义重大。
1.资料和方法
1.1临床资料
我科2013年至2016年共收治9例有机磷农药中毒患者，其中男7例，女2例，年龄25～30岁2例，31～40岁5例，80岁1例。9例患者在抢救过程中均适时适量的使用654-2药品。
1.2护理方法
1.2.1加强患者生命体征监测，密切关注患者呼吸情况护理人员应及时关注患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度、CO2分压等参数[2]，注意口唇、指端发绀是否好转，吸氧后血氧饱和度有无改变。开始应用654-2时可能有一过性血压下降、心率增快，但心率一般不超过140次/min，且随剂量进一步增加血压会逐渐上升，心率下降[3]，如果血压持续下降，心率明显增快，或血氧饱和度下降，发绀加重，应及时分析原因调整用药。
1.2.2加强人工气道管理，保持气道通畅气管插管使正常呼吸道对气体的加温、加湿和过虑功能丧失；654-2的抑制腺体分泌作用，均可使呼吸道黏膜干燥、痰液干涸、结痂而不易排出，阻塞气道，影响通气功能。对于该类患者我们加强气道湿化，利用呼吸机自身带有湿化装置进行气道湿化，必要时给予患者雾化吸入，雾化后吸痰能很好的清除痰液。定时翻身、叩背、吸痰，注意无菌操作。责任护士每班听诊患者肺部痰鸣音情况，评估痰液性质和量，根据痰液粘稠程度调整湿化量。教会清醒患者有效排痰方法，如深呼吸后嘱患者屏气．再用力咳嗽，或深吸气2～5次，轻微咳嗽数次。加强口腔护理4～6次/日，保持口腔清洁、湿润，预防口腔、呼吸道感染及VAP的发生。对于使用镇静剂患者，应密切评估镇静是否得当，及时调整镇静剂量，评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
1.2.3加强皮肤护理654-2药品的使用抑制了皮肤腺体分泌，影响皮肤新陈代谢，容易起湿疹，应注意保持皮肤清洁。予患者勤翻身扣背，注意检查皮肤情况，如有污染或潮湿，及时更换床单。每天常规给予患者擦浴2次，病房控制室温在22～24℃左右，相对湿度60%以上。对于皮肤干燥瘙痒者，擦浴后给予涂润肤液，出现湿疹可遵医嘱给予涂擦外用药。
1.2.4全面营养支持治疗后为保护重要脏器需实施全面营养支持，禁食24h后可进食，要求少量多餐，选择清淡易消化，营养丰富的饮食。患者在使用654-2药品后，易引起胃潴留。每次注食前应检查回抽胃管，如胃内有潴留量，可适当延长鼻饲间隔时间，或给胃管内注入胃动力药吗叮林、莫沙必利等。严重时暂停鼻饲，予以胃肠减压，观察胃管引出液的量，颜色和性状，留取胃液标本化验。
1.2.5实施保护性约束护理对于烦躁及意识障碍患者，给予保护性约束，并告知患者及家属签署《患者使用约束带告知书》，做好健康宣教，防止患者意外拔管的事件发生。注意约束肢体前摘除手镯等硬物，避免在约束带的作用下刮伤皮肤。对有人工气道的患者，使用镇静剂持续微量静脉泵入，责任护士每班评估患者躁动情况及血压监测情况，避免过度镇静导致患者血压下降。
1.2.6加强患者出入量管理准确记录出入量，保证患者出入平衡，增加毒物排出非常重要。清醒患者鼓励大量饮水，勤排尿，增加毒物的排出。对有意识障碍的患者，入院即给予留置尿管。每班护士对液体平衡和有效循环容量进行评估与管理。严密监测中心静脉压，通过中心静脉压评估患者的血容量情况，有效指导液体管理。如患者排便困难，可使用缓泻剂排便，排便后予温水清洁，保持肛周皮肤完整。
1.2.7加强患者心理护理仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。对于气管插管患者，护士与病人建立起非语言沟通方式，比如，按床旁铃、笔淡或手势，耐心地注视病人的表达，全面评估患者的心理状况。对于清醒患者护士应积极主动跟患者交谈，鼓励患者诉说治疗的感受，心理的苦闷及遇到的困难，认真倾听，注意眼神交流。鼓励家属关爱患者，在家属的帮助下，引导患者朝着乐观的方向发展。
2.结果
9例患者抢救成功6例，死亡3例，抢救成功率为66.7%。
3.小结
有机磷农药中毒患者使用654-2药品抢救过程中，通过采取针对性的护理干预措施加强对患者器官功能及各项生命体征的监测，对症实施支持治疗，并对可能出现的严重并发症及早的给予相关处理，对于提高抢救成功率，保障患者生命安全起到了积极的促进作用，值得在临床应用推广。
【参考文献】
[1]秦艳红,武英杰.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及护理干预[J].河北医学,2015,21(8):1528-1530.
[2]李艳.42例重症有机磷农药中毒的急救护理分析[J].中外医药研究,2016,14(18):93-95.
[3]杨丽娟.42例急性有机磷农药中毒急诊护理[J].国际医药卫生导报,2015,21(6):856-858.