程文君（四川省人民医院急诊观察室四川成都610015）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0331-02
【摘要】引起上消化道出血的病因较多，以消化性溃疡出血占首位，其次为食道静脉曲张破裂出血，再次为急性胃粘摸病变、胃癌等出血。我院从2010年至2011年收治上消化道出血病例中随机抽出150例,报告如下。
【关键词】上消化道出血病因护理
1临床资料
本组150例中,男70例,女80例,年龄30-80岁，消化性溃疡60例，门脉性肝硬化食道下段及胃底静脉曲张破裂出血45例，胃癌出血20例，出血性胃炎25例
2病情观察
2.1观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压一次，有失血性休克者立即平卧，建立静脉通道，保持输液通畅，通知医生和家人，进行抢救处理。按医嘱给予输血，输液以扩容治疗。输血扩充血容量，纠正休克；观察神志、末稍循环、尿量的变化，准确记录出入量，正确的记录描述呕吐物与便血的颜色、性状及次数，有利于掌握出血时间、出血量及停止出血时间；有头晕、心悸出冷汗等表现及时报告医生处理，并做好记录；仔细观察微小的变化，特别是情绪、表情、面色、脉搏、血压等，一旦发现异常，要做进一步观察，做到尽早发现出血的早期表现，做出准确的判断及时进行处理。
2.2呕吐和便血的护理密切观察呕吐及便血的量、颜色、性质和出血时间，并保留标本检查。病人呕吐时，护士在身边扶持病人将呕吐物吐出，呕吐后用清水漱口，以免异味刺激，引起恶心呕吐。轻度出血时，上腹部感觉不舒服，全身软弱无力。出血在50～80ml时，患者可出现柏油样便，如此少量时出血不致于发生其它情况。大量出血时感头昏心慌，在大便或走路时常易晕倒。如大量便血和呕血，立即报告医生，给予注射止血针、注射镇静剂或转外科手术治疗。
2.3观察体温的变化上消化道大出血时体温可不升。一般出血后24h内或休克被控制后可有低热或半度热,体温一般不超过38.5℃,后应考虑出血后诱发感染,如果持续不退或退热后又上升,应考虑再出血
3护理
3.1卧床休息大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，应随时做好口腔护理保持口腔清洁，保持呼吸道通畅。
3.2心理护理上消化道出血的患者常出现恐惧、绝望的心理状态，此时应关心加以安慰病人，护理人员可陪伴患者，使其有安全感。及时清除血迹和倾倒呕吐物，做好口腔护理，
3.3饮食护理：出血时应禁食，出血停止1-2天可给少量流食如：米汤、藕粉（最好给予含有全面营养素的匀浆膳等）。2到3天后如无再出血可给半流食如：面片汤、稠米粥等。大约一周以后逐渐可以给软饭、可以吃新蒸的馒头、米饭，终生不能吃硬食物、不易消化的、以及对胃肠道刺激性大的食物。
4健康教育
(1)帮助患者寻找出血病因，改变患者不良的生活习惯。(2)使患者了解今后如何合理饮食及休养。(3）适当的体育锻炼、增强体质。
参考文献
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[2]冀会萍;赵远贵.上消化道出血性疾病的护理[J].中国民康医学;2009年22期.
[3]张珠.浅谈55例上消化道出血的护理体会[J].医学信息(中旬刊),2011年07期.