卢谦
广西梧州市人民医院（广西梧州543000）
摘要目的：探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床效果以及治疗过程中的体会。方法：对15例主动脉夹层患者的临床资料进行分析。15例患者均进行股动脉穿刺插管至升主动脉造影。对主动脉夹层位置，裂口和相关血管分支等情况进行了解。切开股动脉置入覆膜支架，置入后造影检查。对真假腔的血流变化情况以及主动脉分支的供血情况进行观察。结果：15例患者的覆膜支架均成功置入，支架置入的位置准确。后造影显示夹层近端破口处已经完全封闭，原来的假腔无显影，真腔显影良好且明显扩大。左锁骨下动脉，肾动脉等分支动脉显影效果良好，腔内隔绝效果较好。15例患者均没有进行中转开胸手术，亦无瘤体破裂以及截瘫等并发症出现，术后随访恢复良好。结论：覆膜支架腔内隔绝术在主动脉夹层的治疗中具有简单方便、创伤较小以及术后恢复较快等优点，值得进一步在临床上推广和应用，但在远期治疗效果方面还有待于进一步研究。
关键词：腔内隔绝术；覆膜支架；主动脉夹层；治疗体会
动脉夹层是指因为内膜局部撕裂，受到血液强有力的冲击，导致内膜逐渐剥离和扩展，在动脉内形成真假两个腔。动脉夹层导致撕裂样疼痛等表现。主动脉是身体的主干血管，承受着来自心脏跳动的巨大压力，容易出现内膜层撕裂，如果不进行及时恰当的治疗，容易导致危险的后果，甚至威胁到患者生命[1]。出现动脉夹层的因素很多，如马凡综合症、先天性心血管畸形、动脉粥样硬化等。几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象，也就是说高血压的控制对于该疾病的预防，治疗以及预后有重要的意义，也是该疾病的基本治疗预防手段。动脉夹层的死亡率较高，一周内的死亡率约为60%-70%，三个月以内的死亡率则高达90%以上，由于该疾病的受累部位和范围不同，因此临床表现复杂多变[2]。伴随医学技术的发展，对于动脉夹层疾病的诊断越来越准确和及时。与此同时，腔内隔绝术的发展也扩大了该疾病治疗手段的外延，使得手术的安全性大大提高，创伤越来越小[3]。本研究回顾性分析了我院相关科室近年来共15例动脉夹层患者的资料并对其进行了分析。旨在探讨覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层的临床效果以及治疗过程中的体会。现将研究结果报告如下。
1材料与方法
1.1材料
本研究回顾性分析了我院相关科室近年来共15例动脉夹层患者的资料并对其进行了分析。其中，男性患者10例，女性患者5例；患者年龄在32-78岁之间，平均年龄为57.5岁。15例患者确诊后给予降压，控制心率联合硝普纳，受体阻滞剂，镇痛以及心电监护等处理。患者在进行手术之前均进行CT成像检查，以明确夹层的位置、范围、破口等相关信息。患者基本资料没有统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
手术时患者全身麻醉取平卧位，根据术前诊断和分析确定好导入动脉。患者全身肝素化后经股动脉穿刺并置入带标尺的高管进行造影。在屏幕上分辨出锁骨下动脉开口和夹层破裂口位置并做好标记，对真假腔进行准确的区分。对瘤颈的直径和长度进行测量，以此选择恰当的移植物。将移植物沿导管导入升主动脉，定位后控制性降压，将移植物释放，远端固定于夹层裂口远处，近端固定于左锁骨下动脉开口远端胸主动脉。之后再次进行主动脉造影，确定左锁骨下动脉、移植物是否通畅，有无移位等情况。如果一切无误，则可以退出导管，缝合导入动脉和切口。
1.3数据分析
用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
15例患者的覆膜支架均成功置入，支架置入的位置准确。支架置入后造影显示夹层近端破口处已经完全封闭，原来的假腔无显影，真腔显影良好且明显扩大。左锁骨下动脉，肾动脉等分支动脉显影效果良好，腔内隔绝效果较好。15例患者均没有进行中转开胸手术，亦无瘤体破裂以及截瘫等并发症出现。其中1例患者手术后出现双侧胸腔积血过多，经过及时处理和救治已经恢复。所有患者术后随访恢复良好。
3讨论
主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。妇女妊娠是急性主动脉夹层的另外一个高发因素，这和妊娠期间血流动力学的改变有关[4]。主动脉夹层的男女发病率比例为3.5:1，发病年龄为40-70岁。急性主动脉夹层的临床特点主要表现在发病急，病情发展迅速且死亡率较高，治疗的关键在于早期诊断[5]。因撕裂范围大小不一，组织供血出现障碍的范围就不同，因此临床表现就较为复杂，出现包括腹痛、休克、神经症状甚至肾衰竭等表现，如果患者警惕性降低，容易出现误诊延误病情。所以，对于具有高血压也同时具备以上症状者，既要考虑常规疾病，又要注意判断是否为主动脉夹层，必要时做相应的影像学检查[6]。由于没有明显的早期特征性表现，因此需要与急性心肌梗塞、心绞痛以及急性肺栓塞等疾病相区别，避免误诊。
腔内隔绝术成功的关键还在于真假层的鉴别，这需要对多种影像学检查结果进行综合判断和分析。主要通过几个特征：从口径上来说，真腔的口径小于假腔，收缩的时候真腔能够扩张，加强不能扩张；真腔在收缩期主要表现为正向血流，假腔则会出现正向和逆向血流；真腔里面血流速度正常，显影时速度较快。本组患者均采用全身麻醉，手术中以及手术后对血压和心率进行控制[7]。为了更好的覆盖动脉夹层破口防止内漏的发生，需要在手术中准确标记左锁骨下的动脉且使得置入物尽可能的靠近左锁骨下的开口，手术效果很好，患者没有出现不良反映。
参考文献
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