孙桂蓉
（四川省成都彭州市人民医院611930）
【摘要】目的探讨和分析胎膜早破继发羊水过少对妊娠孕妇相关因素的影响。方法对我院收治的86例胎膜早破患者进行羊水指数的检测，根据羊水指数结果将46例羊水过少的孕妇设为观察组，40例羊水量正常或偏少的孕妇设为对照组，观察比较2组孕产妇的分娩方式、宫内感染情况、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Apgar评分等。结果观察组患者的剖宫产率、宫内感染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿Apgar评分≤7的发生率均显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胎膜早破继发羊水过少对妊娠孕妇会产生多种不良影响，临床上需给予重视。
【关键词】胎膜早破羊水过少妊娠孕妇影响
【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0094-02
Clinicalanalysisofinfluenceofoligohydramniosafterprematureruptureofmembranesonpregnantwoman
【Abstract】ObjectiveToinvestigateandanalyzethesecondaryeffectsofoligohydramniosafterprematureruptureofmembranes（PROM）onpregnantwomen.MethodsTheamnioticfluidindexof86caseswithPROMinourhospitalweredetected.Accordingtotheresults,the46caseswhowereoligohydramnioswassetasobservationgroup,andthe40caseswhoseamnioticfluidvolumewasnormalorbelownormalpregnantwomenwassetascontrolgroup.Toobserveandanalysethemodeofdelivery,intrauterineinfection,theincidenceoffetaldistress,Apgarscoreofthetwogroups.ResultsThecesareansectionrate,intrauterineinfection,fetaldistress,neonatalApgarscore≤7thecontrolgroup,andthestatisticaldifferencesbetweenthetwogroupswassignificance(P<0.05).ConclusionPrematureruptureofmembranessecondarytooligohydramnioswillproduceavarietyofadverseeffectsonthepregnantwomen.weshouldbetothinkhighlyofitintheclinicalpractice.
【Keywords】PrematureruptureofmembranesOligohydramniosPregnantwomenInflunce
胎膜早破又称之为胎膜破例，多发于临产前，是一种常见的围产期并发症，发病率为3%~17%[1]。胎膜早破常导致羊水过少，胎膜早破继发的羊水过少极易引起胎儿宫内窘迫，并且还会增加母婴感染的机会，严重威胁到母婴的健康[2]。本研究观察并分析胎膜早破继发羊水过少对妊娠孕妇的相关影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象均为我院2013年1月至2013年12月收治的胎膜早破孕妇，共86例，孕周均在32~40+6周，根据彩超的检查结果将羊水量过少的46例孕妇设为观察组，其中有初产妇38例，经产妇8例；而另外羊水量正常或偏少的40例孕妇设为对照组，其中初产妇31例，经产妇9例。2组孕妇均在破膜12h内住院或者在住院的过程中出现破膜，2组患者在年龄、孕周等方面均无统计学差异，具有可比性。
1.2羊水过少的诊断方法
采用超声对羊水指数和最大羊水池深度进行测量。最大羊水池深度（AFV）≤2cm或者羊水指数（AFI）≤5cm，或剖官产时用吸引器对羊水进行采集时羊水量＜300mL为羊水过少，羊水指数≤8cm为羊水偏少。
1.3胎膜早破的临床表现
多数患者有较多液体从阴道内流出，未出现腹痛等其他的产兆，肛诊上推胎先露部，阴道的流液量明显增多，阴道内窥镜可见羊水从宫口流出或者后穹窿处羊水积聚，有时可混有胎脂及胎糞；阴道液pH值≥6.5，部分患者使用艾母捷试纸检测呈阳性，进行临床和实验室诊断；超声检查提示羊水指数和最大羊水池深度均减小。
1.4胎膜早破后的处理方法
安排孕妇卧床休息，将其臀部以下位置垫高，并间断性的吸氧，用0.5%的碘伏对其外阴进行清洁，超声监测羊水量，注意羊水的性状、有无异味，注意胎心、胎动、体温、血常规、C反应蛋白、脉搏的改变。对于孕周超过35周的胎膜早破、时间超过12h仍未临产的病患使用缩宫素引产，同时予以抗生素预防感染治疗，对于宫内感染患者，实施剖宫产，对于孕周小于35周而无宫内感染的患者予以地塞米松促胎肺成熟，抗生素预防感染治疗，胎肺成熟后实施引产终止妊娠。
1.5观察指标
观察2组的剖宫产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、新生儿Apgar评分≤7、围生儿死亡、低体重儿情况。其中，在新生儿出生后的1、5、10min进行Apgar评分，以Apgar评分≤7为新生儿窒息；同时新生儿出生时体重＜2500g为低体重儿。
1.6统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对结果进行分析。
2结果
观察组患者的剖宫产率、宫内感染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿Apgar评分≤7等均有显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），围生儿死亡率、低体重儿率无统计学意义，具体结果见表1所示。
3讨论
胎膜早破是一种严重威胁到母婴安全的围产并发症之一，其发病率较高。引起妊娠孕妇胎膜早破的原因有很多，一般为多种因素相互影响和作用的结果[3]，常见的原因有羊膜腔压力升高、生殖道病原微生物的上行性感染、胎先露部高浮、宫颈内口松弛、营养因素引起的胎膜张力下降等。而感染目前被认为是引起胎膜早破的最主要原因。胎膜早破后，由于羊水过少，子宫壁紧裹着胎体，使宫缩不协调，进而阻碍分娩，导致产程延常，医疗干预、操作增加，宫内感染率明显增加；同时，胎膜早破后，羊水流出，宫缩时脐带受压和或不协调宫缩极易引起胎儿的宫内缺氧发生窘迫，再就是破膜后因宫颈不成熟导致催产素引产失败，胎膜早破后羊膜腔与阴道相通，宫内感染机会明显增加等等因素，导致了难产和剖宫产率明显升高。据报道，羊水过少时，胎儿宫内窘迫的发生率大大提高，当达50%以上时，围产儿的死亡率也会非常高，高达88%[3]。另外，完整的胎膜能对羊膜腔起到保护的作用，若胎膜早破，致病微生物等可直接经过宫颈口进入到羊膜腔进而引起宫内感染，并且羊水量减少，羊水的更新减慢，更易于病原体的生长。本文结果也同样表明，胎膜早破引起的羊水过少组患者的剖宫产率、宫内感染、胎儿宫内窘迫等均高于羊水量正常或偏少的对照组。
综上所述，胎膜早破后继发的羊水过少是胎儿在子宫内发生危急情况的信号，采用超声检测残余羊水量，动态观察体温、脉搏、血常规，C-反应蛋白，羊水细菌培养更有利于早期预测胎膜早破后子宫内的感染情况以及胎儿宫内安危的情况，医护人员应在产程中对孕产妇、胎儿进行严密的监护，及时的发现产程、胎心率异常以及羊水性状的异常，在适当的时机选取正确的分娩方式，能改善母婴的预后，提高产科的质量。
参考文献
[1]张敏君.胎膜早破继发羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(20):46～48.
[2]季清宁.胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析[J].临床探讨,2012,50(22):146～148.
[3]张忠英.胎膜早破对妊娠影响分析[J].当代医学,2012,18(5):95～9