（上海市浦东新区大团社区卫生服务中心上海201311）
【中图分类号】G647.3;R-4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）32-0347-02
早期临床实践是培养和提高低年级医学生运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的最初阶段，担当学生走出学校过渡到适应社会角色的重要任务。在2011年召开的全国医学教育改革工作会议上，提出了“医学教育，能力为重”，要让学生早临床、多临床、反复临床，从而提高医学生的临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力[1]。2014年教育部部长袁贵仁在医教协同深化临床医学人才培养改革工作推进会上提出：各医学院校要加强与医疗卫生机构合作，密切配合，相互支持，形成合力，建立医教协同育人机制[2]。我中心作为上海市住院医师规范化培训社区教学基地和上海健康医学院社区联盟教学基地，根据社区实际，充分利用学校和社区两种不同的教学资源和环境，积极开展了学校-社区合作培养临床医学生的实践。现将管理体会报告如下。
1.学校重视，周密筹划
1.1学校拟订《早期临床实践手册》，每位学生人手一册。
1.2学校召集各区社区教学基地教学负责人前往上海健康医学院临床医学院集体备课，就医学生早期临床实践的背景、目标、实施方案、既往经验和成果做了详细介绍，让社区教学基地负责人明确了早期临床社区实践的目的、意义和任务。
2.社区教学基地重视，制定带教和轮转计划，按教学大纲实施带教
2.1建立健全早期临床实践带教体系
成立早期临床实践带教领导小组和工作小组，根据学校的教学大纲，结合中心实际，制定切实可行的教学和轮转计划，确定带教目标，强化质量意识，建立激励机制，调动带教积极性，并组织了中心带教老师的集体备课。
2.2入科培训与熟悉环境
第一周的第1天举行“早临床社区实践”医学生入科培训与座谈会。中心分管领导介绍了中心概况、基地建设、发展理念等，并重点介绍中心的科研教学管理、教学经验等，让学生们了解了中心的基本概况及医疗、教学和科研现状；医教科就学生管理制度、考核制度、医院感染和安全知识等进行了相应的培训，严格要求学生按制度执行，并提出要高度重视院感和各类安全防控；教学主任对接下来2周的早临床实践社区学习轮转计划进行了详细解读，明确2周实践内容和任务，并进行了师生互动和座谈，了解医学生对医学的看法和自我职业前景规划。还带领学生们熟悉中心环境，了解科室分布、工作环境及信息化工作情况。
2.3丰富多彩的轮转学习
社区实践原则上一个教师带一个学生，一方面能让学生专心观摩学习，另一方面有利于提高教师的责任心和带教质量。轮转科室有：全科门诊、妇幼保健、计划免疫、综合病区、护理病区、家庭病床访视及医患共情问卷调查等。期间也安排了小讲课、教学查房、病例讨论、体检中心观摩体验等，熟悉了社区常见疾病的健康宣教和生命体征的测量，了解了家庭医生工作流程、“1+1+1”签约服务、健康档案建立、慢性病照护与管理过程、社区门诊、住院患者疾病谱等，为培养学生的临床思维能力，了解和掌握叙事医学的相关知识，培养同理心，提高与患者及家属的沟通能力，建立预防保健意识，强化科研意识和科研能力的培养打下扎实的基础。?
2.4学生总结交流，感悟实践体会
第二周的最后一天，学生们齐聚一堂，对2周来的所见所闻进行了总结交流，情真意切，感悟颇深。同时教师对学生2周的学习情况进行评阅，学生也对教师的带教质量进行了评价。
3.自我剖析，查找不足
3.1探寻有效提高早临床实践效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。由于大一学生知识面狭窄，实践时间短，临床教学内容多，知识面广，学生学习普遍感到不系统，老师也感到很难让学生真正了解全科的特殊性和复杂性。
3.2师资队伍的带教能力有待提高。早临床实践的教师分A、B角，A角是持证师资，B角是非持证师资。由于教师轮休的缘故，指定的A角教师休息后由B角带教，带教质量参差不齐，个别教师带教时缺乏与学生的沟通交流，带教水平有待提高。
3.3教学查房未能提前给学生布置问题。虽然病区内做好了充分准备，但是没有考虑到运用PBL教学方法，事先由教师根据典型病例去提前布置问题给学生，然后鼓励学生通过不同方法去寻找答案，引导学生思考问题，培养其理论联系实际解决问题的能力。
3.4缺乏对社区基地教学管理以及师生对早临床实践的认识和态度的评价。虽然我们让学生们对自己的教师做了教学质量的评价，但没有对社区基地教学管理进行评价，以及学生和教师对早临床实践的认识和态度作相关调查。
4.体会
4.1早临床实践社区教学应注重个性化带教。临床实践中面对的是真人真事，现实情况中我们还应该注意教学管理的权变，每个学生都是独立的个体，对于学生不同的性格特点和学习的热情程度，应采取个性化的管理方式。如命令型、说服型、参与型、授权型等带教方式，因人而异，充分发挥每个学生的潜能。
4.2早临床实践社区教学应注重过程管理监控。教学过程监控主要通过建立入科培训和出科交流总结制度、教学检查、学生评教、教师评学、学风检查和教学奖惩制度等实现监控目的，提高教学质量。在中心主任和分管主任直接领导下由医教科负责，制定社区实践培训计划和相应的培训轮转表、登记表等，并组织、协调、检查各项培训工作。医教科负责健全教学档案，档案包括教学人员、设备、教学大纲、计划、培训过程管理、考核、评估、评价等内容，记录清晰完整。
4.3早临床实践社区教学能有效提高医学生的综合能力和临床实践教学效果。早期接触临床的见习模式可以激发学生的学习兴趣和主动性，更有利于将理论知识转化为临床实践能力[3]，缩短了理论教学和临床实践的距离，缩短了临床实习的适应期，提高了临床实习质量，有利于培养学生的临床思维能力，有助于培养沟通意识。临床教师对病人高度负责、极度细心的态度，为学生树立了良好榜样，提升学生职业素养[4]。临床带教通过一定的管理体系提高了其自身的素质，临床的导向和磨合使临床教学程度更加系统化，反过来，又反向指导和推进临床的工作，为医学生今后的从医之路打好根基。
【参考文献】
[1]袁贵仁.落实教育规划纲要服务医药卫生体制改革开创医学教育发展新局面[N].中国教育报，2011-12-13(01).
[2]袁贵仁.全面推进医教协同加快构建中国特色标准化、规范化医学人才培养体系[J]学位与研究生教育，2015，(1)：7-8.
[3]刘冬梅.对早期接触临床的见习模式的带教体会[J].医学信息，2014,27（4）：22-23.
[4]医教协同背景下校院合作培养临床医学生的研究与实践[J].医学理论和实践，2017,30（23）：3592-3594.