张石珠（江苏省淮安市楚州医院肾内科<江苏省淮安市肿瘤医院>江苏淮安223200）
【摘要】目的对肾小球肾炎临床治疗方式进行分析探讨。方法选取2010年3月至2012年6月期间我院收治的42例肾小球炎患者，其中男性24例，女性18例，年龄为16-66岁，平均年龄为（40.1±11.7）岁。临床表现为伴血或不伴血的蛋白尿。28例伴有肾病综合症，14例伴有肾炎综合症。12例患者存在微笑病变，24例患者存在重度以下的系膜增生性肾小球肾炎，4例存在局灶增生性肾小球肾炎，2例患者存在膜增殖肾小球肾炎。以肾中下极肾囊所对应的部位作为穿刺位。采用浓度为2％的普鲁卡因进行局麻，每3天一次，连续30天在B超引导下行两侧肾脂肪囊内注射甲基强的松龙40mg。结果患者治疗前和治疗结束时、治疗结束后1周的24小时尿蛋白定量、24小时尿量和血清白蛋白存在明显的差异（P＜0.05），但是血清肌酐和血压未见显著差异（P＜0.05）。经治疗，患者的水肿情况得到了显著的改善，未见糖皮质激素的不良反应。结论在治疗肾小球肾炎的过程中使用肾囊内注射甲基强的松龙疗法不但可以有效降低尿蛋白指标、改善患者的水肿症状，且没有显著的不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】肾小球肾肾囊内注射激素
【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0179-01
肾小球肾炎（glomerulonephritis）简称肾炎，是发生在双侧肾脏肾小球的变态反应性疾病。肾小球肾炎是常见的肾脏疾病，分为急性和慢性二种。40%的病人首先发现血尿而求医；90%的病例出现水肿[1]，轻者晨起后见眼睑浮肿，重者水肿延及全身。甚至出现胸水、腹水，出现气急和腹胀，部分病人血压升高且有头痛，小便化验几乎都含有蛋白质。现阶段，治疗该疾病的常用方式仍是静脉注射和大剂量服用类固醇激素，但是该治疗方式可能会导致一系列副作用。鉴于肾小球炎产生局部免疫反应的原理，现使用局部肾脂肪囊内给药对肾小球炎进行治疗的方法已受到了逐步的重视[2]。为了完善肾小球炎的治疗方式，笔者选取了2010年3月至2012年6月期间，我院收治的42例肾小球炎患者，并对其临床治疗情况进行了回顾性分析，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选取2010年3月至2012年6月期间我院收治的42例肾小球炎患者，其中男性24例，女性18例，年龄为16-66岁，平均年龄为（40.1±11.7）岁。临床表现为伴血或不伴血的蛋白尿。上述患者中，28例伴有肾病综合症，14例伴有肾炎综合症。经肾活检发现，12例患者存在微笑病变，24例患者存在重度以下的系膜增生性肾小球肾炎，4例存在局灶增生性肾小球肾炎，2例患者存在膜增殖肾小球肾炎。
1.2方法
采用B型超声波检测以确定肾囊的具体部位，以肾中下极肾囊所对应的部位作为穿刺位。采用浓度为2％的普鲁卡因进行局麻，使用B超引导向两侧肾脂肪囊内注射40mg甲基强的松龙。上述治疗每3天进行一次，30天为一个疗程。
1.3评价方式
患者接受治疗之前以及一个疗程结束时、治疗后1周，进行尿量、血清肌酐（Cr）、白蛋白（ALB）和24消失尿蛋白量的检测。在治疗期间，保持对患者血压、水肿等临床指标的观察。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计处理，采用t检验法检验差异，当P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经比较，上述患者治疗前和治疗结束时、治疗结束后1周的24小时尿蛋白定量、24小时尿量和血清白蛋白存在明显的差异（P＜0.05），但是血清肌酐和血压未见显著差异（P＜0.05）。经治疗，患者的水肿情况得到了显著的改善，未见糖皮质激素的不良反应。
表1治疗前后各项指标对照一览
阶段例数24小时尿蛋白
定量(g)24小时尿量
(L)血清白蛋白
(g/L)血清肌酐
(µmmol/L)血压
(kPa)
治疗前217.17±1.090.71±0.0728.23±2.31122.20±15.31(17.67±1.63)/(10.90±0.97)
治疗结束时4.08±0.67*0.93±0.11*40.62±1.21*119.03±13.21*(17.91±1.64)/(10.73±0.88)*
治疗结束后
1周1.33±0.21#1.38±0.20#40.03±1.06#119.06±12.93#(17.90±1.61)/(10.86±0.90)#
*P<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05
#P<0.01<0.05<0.05>0.05>0.05
3讨论
机体的免疫因素和原发性肾小球肾炎有着密切的联系，在该疾病的发病及发展中，局部细胞免疫和原位免疫复合物的生成至关重要。现阶段，治疗肾小球肾炎最为常见和主要的药物还是类固醇激素，传统的用药方式是静脉滴注和大量口服，上述两种用药方式可能会导致感染、溃疡、骨质疏松、股骨头坏死、柯兴综合症、高血压、糖代谢紊乱、水钠潴留、肾上腺皮质功能紊乱等一系列副作用[3]，从而严重影响患者的生活质量，且为继续治疗造成了相当的阻碍。而采用肾脂肪囊内注射甲基强的松龙的方式，有效降低了糖皮质类固醇激素大范围给药所导致的副作用，又能使相关器官及时得到药物治疗[4]。有关专家通过了系统的动物实验，在肾囊内注射时选用了丹参、川芎嗪及甲基强的松龙等化学结构各异的药物，并对药物在肾内的流转进行了研究。结果显示，和传统给药方式比较，肾囊内注射药物后肾组织内的药物浓度能够保持在较高的水平，且药物浓度的衰退期更长，一般在48小时以上[5]。由此可见，肾脏脂肪囊能够作为一些药物的贮存及流转的场所。
本研究中，我院在对42例肾小球肾炎患者的治疗中，使用了为期1个月的肾囊内注射甲基强的松龙疗法，尿蛋白定量得到了显著的改善（P<0.05），水肿症状也得到了明显的改善，但是血压没有显著的变化（P>0.05）。而药物剂量则较传统疗法有大幅度的降低，糖皮质类固醇药物的剂量不足静脉冲击疗法的4％，低于口服给药的40％，从而有效降低了类固醇激素全身大剂量给药带来的不良反应。
综上所述，在治疗肾小球肾炎的过程中使用肾囊内注射甲基强的松龙疗法不但可以有效降低尿蛋白指标、改善患者的水肿症状，且没有显著的不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1]蔡美顺,于仲元,王玉柱,田松,李月红,朱军.肾囊内注射甲基强的松龙治疗肾小球肾炎的研究[J].中国实用内科杂志,2006,21(5):280-281.
[2]叶任高,陈裕盛,方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志,2009,4(6):355-357.
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[5]赵慧娟,李晓东,孙东立,张林霞.原发性肾小球肾炎患者尿中结缔组织生长因子的检测及其临床意义[J].中国全科医学,2010,10(4):1032-1033.