昆明医科大学附属延安医院650051
摘要：目的：探讨儿童慢性肾脏病的营养干预护理模式对临床疗效的影响。方法：选取2013年7月至2015年9月在我院收治的30例儿童慢性肾脏病作为研究对象，随机分为对照组和研究组各15例，对照组接受传统的护理模式，研究组接受儿童慢性肾脏病的营养干预护理模式。出院后对两组研究对象进行调查，对比观察两组患者的蛋白尿、血肌酐水平情况。结果：观察组患者的尿蛋白减少率以及血肌酐下降率显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：营养护理干预模式的构建，拓展了优质护理的内涵，提高慢性肾脏病患者临床治疗效果，具有借鉴。
关键词：儿童；慢性肾脏病；营养护理
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectofnutritionalinterventionontheclinicaleffectofchronickidneydiseaseinchildren.Methods：fromJuly2013toSeptember2015inourhospital30casesofchildrenwithchronickidneydiseaseastheresearchobject，randomlypidedintocontrolgroupandresearchgroupof15cases，thecontrolgroupreceivedthetraditionalnursingmodel，theresearchgroupreceivedchildrenwithchronickidneydiseasenutritioninterventionnursingmode.Afterhospitaldischarge，thetwogroupsofsubjectswereinvestigated，andthelevelofproteinuriaandserumcreatininewerecomparedbetweenthetwogroups.Results：theobservationgroupofpatientswithurinaryproteinreductionrateandbloodcreatininedecreasedratewassignificantlybetterthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：theconstructionofthemodeofnutritionnursingintervention，expandtheconnotationofqualitycare，improvetheclinicaltreatmenteffectofchronickidneydisease，andhaveareference.
[KeyWords]children；chronickidneydisease；nutritionalcare
慢性肾脏病（CKD）具有病程迁延、复发率高等特点，因此对患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。有效的护理措施具有重要的临床意义［1］。CKD患儿的不平衡饮食、不正确的生活方式是造成CKD患儿营养不良和生长发育障碍的常见原因，过度营养也已成为CKD患儿的营养管理问题。［2］对CKD患儿的营养管理，重点在于定期进行营养状态评估及制定适当的营养配方。慢性肾脏病营养护理干预是慢性肾脏病患儿出院后营养护理的扩充和拓展，为出院后的CKD患儿给予专业性的指导和帮助。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年7月至2015年9月我院收治的CKD无严重并发症的患儿30例作为研究对象。随机分为对照组及研究组各15例。观察组男7例，女8例，平均年龄（11±2.5）岁。对照组男9例，女6例，平均年龄（10.3±2.9）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组实施常规的健康教育和出院指导。①健康教育包括CKD的有关知识、饮食指导、用药指导等。②出院指导主要包括自我管理生活方式、饮食等。
1.2.2观察组患者给予营养干预，其主要包括以下内容：①在患者入院之后，护理人员为其制定健康档案，全面了解患者情况；CKD患儿蛋白尿、血肌酐水平情况评估，主观综合性评价（SGA，）SGA是对病史（体质量丢失、饮食摄人、消化道症状、活动能力、代谢情况）、体格测量（皮下脂肪丢失、肌肉萎缩、水肿、腹水）等的综合评估。②CKD患儿的营养护理干预；能量的需求，CKD患儿呈现蛋白质-能量营养不良，除低蛋白血症外，还有贫血、乏力、食欲不振及对食物耐受（如乳糖吸收差）等表现。总热量依年龄而异。蛋白质需求，蛋白质近年注意到高蛋白膳食虽使体内合成蛋白质量增加，但其分解及尿中排出量也增加，且可能使肾小球硬化，故主张儿童蛋白质供给以1．2—1．8g/kg/d。为宜。维生素和微量元素的需求，给富含维生素的蔬菜及水果。水和盐水一般不必限制，但水肿时应限制钠的摄入，一般为1—2g/d，严重水肿时应<1g/d，待水肿明显好转应渐增加食盐摄入量。对患者家属进行慢性肾脏病相关知识讲解，让其了解治疗的方法和效果。
1.2.3出院指导
在患者出院之后，对研究组实施营养护理干预，主要以家属营养管理为主，定期回访为辅。电话随访1～2次/周，医院随访1～2次/月。仔细询问患者的病情现状，同时对患者的用药、饮食、运动等进行督促，提醒家属每天监测患者的尿量、体重、体温、呼吸、脉搏等，并且予以详细记录。发现患者存在不良行为，提供预防诱发措施。并给予患者有效的心理护理，缓解患者焦虑、紧张，增进护患关系，树立战胜疾病的信心。如果发现患者病情恶化，建议其到医院复诊，并且根据患者病情变化及时调整治疗方案，促使患者尽快康复。
2结果
2.1观察指标和评价标准比较两组CKD出院3个月内蛋白尿、血肌酐水平情况。蛋白尿水平，完全缓解：蛋白转阴；部分缓解：尿蛋白持续（+）-（++）；未缓解：尿蛋白持续（+++）或以上［3］。蛋白尿减少率=完全缓解率+部分缓解率。血肌酐水平，显效：血肌酐下降>50%；有效：下降15%~50%；无效：下降<15%。血肌酐下降率=（显效+有效）/总例数×100%。具体见下表
2.2统计学方法：本研究相关数据运用SPSS17.0统计学软件对研究数据予以分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
3讨论
CKD出院3个月内，研究组蛋白尿、血肌酐水平明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。研究组CKD出院后均接受营养护理干预，取得了好的效果。对CKD患儿的营养管理监测需要达到下列目标：（1）维持良好的营养状态（通过摄入恰当的营养物质获得正常身高及体质量）；（2）避免尿毒症毒素蓄积、代谢异常；（3）减少其成人期慢性并发症的发生及降低病死率。［2］对家属实施营养护理干预可以提高家属对CKD异常状况的识别，能及时发现异常，及早就诊，及时得到有效的治疗及家庭护理，使CKD护理由医院延伸至家庭，是提高CKD生存质量的保障，可改善CKD疾病的预后和提高治疗效果，具有实际意义，应予以重视。
参考文献：
［1］谢军，吴丽娜，史耀勋.60例慢性肾功能衰竭患者抑郁的原因及护理体会.中国民间疗法，2014，22（5）：80-81.
［2］易著文．儿童慢性肾脏病的营养管理［Ｊ］．中华实用儿科临床杂志，2011，26（5）：311－313．
［3］王颖，雷娟，檀敏，等.30例维持性血液透析患者膳食调查.中国血液净化，2014，13（5）：413-416