湖南省慈利县人民医院427200
【摘要】目的：总结探讨盐酸多奈哌齐联合尼莫地平在血管性痴呆治疗中的应用效果。方法：选择2011年3月~2012年12月期间我院收治的90例血管性痴呆患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，对照组患者给予常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上应用盐酸多奈哌齐及尼莫地平联合治疗，治疗3个月后，应用MMSE（精神状态检查量表）及ADL（日常生活活动能力评价量表）评价两组临床疗效差异。结果：治疗后观察组MMSE评分（24.5±2.5）分及ADL评分（76.2±1.9）分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良发生率8.89%低于对照组15.56%，但差异不显著（P＞0.05）。结论：在血管性痴呆治疗中，盐酸多奈哌齐与尼莫地平联合用药能显著改善神经状态及生活能力，且无明显不良反应，值得在临床上推广使用。
【关键词】盐酸多奈哌齐；尼莫地平；血管性痴呆；临床疗效
VD（血管性痴呆）是最为常见的老年痴呆类型，其发病率仅低于AD（阿尔茨海默病），对患者的生命健康造成极大影响[1]。血管性痴呆的主要诱因是脑血管疾病导致的综合征，主要临床表现为认知功能障碍，以智能阶梯型恶化为特征。一般血管性痴呆多发生于反复“小中风”患者中，在一次次“小中风”发作的情况下，智力衰退而呈现痴呆[2]。在我国进入老龄化社会后，老年血管性痴呆也成为老年人健康的重要危害因素。我院在收治的血管性痴呆患者中应用盐酸多奈哌齐及尼莫地平治疗，取得了满意的效果，详细报道如下：
1.料与方法
1.1一般资料选择2011年3月~2012年12月期间我院收治的90例血管性痴呆患者作为研究对象，入选者均符合我国精神疾病的临床诊断标准，MMSE评分在26分以下。排除神经系统其他类疾病引起的痴呆、心肺功能衰竭、活动性癫痫、代谢性疾病、不能完成心理测验患者、精神状态异常类患者。随机分为观察组和对照组各45例，其中对照组：男性28例，女性17例；年龄58~76岁，平均（66.7±1.2）岁；多发梗死灶性痴呆20例、单侧大面积脑梗死性痴呆10例、脑出血8例、双侧脑白质低密度7例。观察组：男性25例，女性20例；年龄59~78岁，平均（65.7±1.5）岁；多发梗死灶性痴呆18例、单侧大面积脑梗死性痴呆15例、脑出血7例、双侧脑白质低密度5例。两组患者在基本资料方面不具有统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予常规治疗，包括原发性脑血管疾病治疗、脑功能恢复等，控制高血压，改善微循环，提高脑血流量及氧利用度。积极抗血小板凝集治疗，给予脑代谢剂治疗。观察组患者在上述常规治疗基础上应用盐酸多奈哌齐（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H20030472）及尼莫地平（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20052644）联合治疗，盐酸多奈哌齐5mg/次，1次/天，口服。尼莫地平30mg/次，3次/天，口服。两组药物治疗都包括控制血糖、控制血压、抗血小板、他汀类药物等。治疗疗程均为30天，用药治疗期间严格监测患者身体状况、不良反应情况，停用其他益智类的药物。
1.3观察指标分别于治疗前后选择MMSE（精神评价量表）全面评估患者记忆力、计算力、认知力、想象力等。并采用ADL（日常生活能力评价量表）评价患者的日常生活能力[3]；观察两组患者头晕、失眠等不良反应发生率。
1.4统计学方法采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，差异在P<0.05时差异显著。
2.结果
2.1两组患者治疗前后的MMSE及ADL评价两组患者经过治疗后MMSE评分及ADL评分均明显提高（P＜0.05）；治疗后观察组MMSE评分（24.5±2.5）分及ADL评分（76.2±1.9）分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2两组不良反应状况治疗3个月期间对照组2例出现头晕、1例出现腹胀、2例出现腹泻、2例有睡眠障碍。观察组1例出现腹胀、2例出现腹泻、1例出现睡眠障碍。观察组不良发生率8.89%（4/45）低于对照组15.56%（7/45），但差异不显著（P＞0.05）。
3.讨论
血管性痴呆患者记忆、语言、情感、人格、视觉、认知等功能受损，一般发病较急，病情呈阶梯性进展，多伴有局灶性体征及神经症状。血管性痴呆的主要发病机制在于缺血缺氧性低灌注、出血性病变及多灶性脑梗塞导致神经元迟发性坏死及脑组织容积降低，损伤脑内乙酰胆碱能神经，减低了乙酰胆碱释放量，宏观表现为记忆功能、认知功能、社会功能等障碍[4]。人们记忆及学习中最关键的神经递质就是乙酰胆碱，大脑内胆碱神经纤维束投射到大脑皮质杏仁核上，一旦这些通路受损就会阻滞胆碱神经传递，使得额叶等直接关系认知功能区域内的乙酰胆碱活性下降，表现为记忆力及学习能力减退[5]。而盐酸多奈哌齐则是一种特异性可逆性乙酰胆碱酶抑制剂，能保护中枢神经系统，尤其是基底节神经突触及大脑皮质中的乙酰胆碱浓度，可有效缓解认知功能衰退。尼莫地平是第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，能控制磷酸二酯酶活性，扩张小动脉，降低血管阻力，在增加脑血流量的同时不影响脑代谢，缓解血流障碍[6]。同时，尼莫地平具有高脂溶性，能穿过血-脑屏障保护神经系统，促进智力恢复。还有研究证明尼莫地平具有降低血浆粘稠性、红血球脆性及抑制血小板聚集的作用。本组研究结果表明观察组患者治疗后的MMSE评分及ADL评分明显高于对照组（P＜0.05），且两组不良反应接近（P＞0.05）。综上所述，盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆疗效显著，能有效改善患者认知功能和日常生活能力，且用药安全，值得推广使用。
参考文献：
[1]翟洪霞.血管性痴呆39例的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2010，5（4）：68-69．
[2]宫海东，王美霞.多奈哌齐与尼莫地平联合银杏叶提取物治疗血管性痴呆的临床研究[J].中国实用医刊，2012，39（15）：47-48．
[3]王天才.多奈哌齐与尼莫地平联合治疗血管性痴呆47例疗效分析[J].中国现代药物应用，2012，6（5）：53-54．
[4]LindeboomJ，WeinsteinH.Neuropsyehologyofcognitiveageing，minimalcognitiveimpairment，Alzhdmer，sdisease，andvascularcognitiveira-pairmeut[J].EurJPharmacol，2004，490（1/3）：83-86．
[5]王忠功，彭爱学，张广慧，等.盐酸多奈呱齐与尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效观察[J].中华全科医学，2009，25（9）：78-82.
[6]王轶虎.多奈哌齐联合复方海蛇胶囊治疗血管性痴呆68例[J].浙江中西医结合杂志，2011，7（21）：488-489．