（1新疆乌什县69312部队新疆乌什县843400）
（2库尔勒273医院麻手科新疆库尔勒841000）
【摘要】目的：探讨顽固性失眠军人患者接受小剂量氯氮平治疗的效果，评估其安全性。方法：取2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的30例顽固性失眠军人患者，入组病例均接受氯氮平片治疗，比较两组患者治疗效果。结果：经3个疗程治疗后，治疗有效率为93.3%；且治疗前、治疗3个疗程时，患者PSQI总分及7个因子分经比较，有统计学意义（P＜0.05）；且患者在服药期间没有出现严重不良反应。结论：小剂量氯氮平治疗顽固性失眠，疗效显著，相对安全，值得推广。
【关键词】顽固性失眠；小剂量；氯氮平；疗效分析
【中图分类号】R82【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0068-02
氯氮平为一类非典型抗精神病药物，当下临床上常采用常规剂量治疗精神分裂症，对于小剂量氯氮平治疗顽固性失眠症状的报道却极为罕见。本文旨在评估小剂量氯氮平治疗顽固性失眠患者的价值，做出如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月—2017年1月在我院门诊接受治疗的30例顽固性失眠军人患者，全部病例临床症状与各项指标检查结果均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMDⅢ)失眠症的诊断标准。长时间服用安定、舒乐安定、氯硝安定等苯二氮?类等抗抑郁药，但睡眠障碍依然没有解除；排除合并肝肾等脏器功能严重异常以及合并精神病阳性及阴性症状者。所有病例均为男性；其中海拔3000m以上人员24名，海拔1300m人员6名，平均年龄（25.5±3.4）岁。
1.2方法
参与本次研究的30例病例，均停止服用各类镇静催眠药物，7d后给予氯氮平6.25～18.75mg，初始剂量均为6.25㎎，结合患者睡眠质量改善情况逐渐调整给药剂量，1次/d，睡前口服，7d设为1个疗程，治疗3个疗程后，统计患者治疗效果以及睡眠质量改善情况。
1.3观察指标与统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，表示计量资料，率（%）表示计数资料，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。疗效评价标准：应用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）中文定式问卷，分别在治疗前与3个疗程结束后评定1次。结合PSQI7个因子分及总分指标，采用治愈、显效、有效、无效四个等级评估临床疗效。治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%。并在患者服药期间记录不良反应发生情况。
2.结果
2.1疗效分析
3个疗程结束后，治疗有效率为93.3%，其中痊愈11例（36.6%）、显效14例（46.7%）、有效3例（10.0%）、无效2例（6.7%）。
2.2PSQI总分及7个因子评分情况比较
治疗后PSQI总分及7个因子分均有所降低，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表。
2.3不良反应发生情况
患者在服药治疗期间，不良反应以口干舌燥、嗜睡、食欲不振等为主。所占比例分别为13.3%、20.0%、33.3%，经整改药物剂量或停药后，症状均有所改善。
3.讨论
军人合并失眠症状，会对其战斗力产生显著影响，故此医疗保障的主要任务之一是预防与治疗失眠症状。与继发性失眠相比较，顽固性失眠治疗难度更大。心理因素是诱发顽固性失眠的主要因素，入睡困难与维持睡眠时间困难、日间倦怠是本病症主要临床症状。有心理学研究表明，顽固性失眠多数是因为失眠者入睡前对入睡、睡眠质量、早醒等现象过于敏感，而产生焦躁、紧张等负面情绪[1]。
临床治疗军人失眠的重点是防治焦虑等精神异常。服用苯二氮?类药物短期效果优良，有助于改善病情，但若长时间服用可诱发记忆力下降等不良反应，患者也可能产生耐药性。氯氮平为当下被公认的治疗精神分裂症十分有效的一种抗精神病性药物，在临床上已经有广泛性应用。较强阻断α1与H1受体功效，而产生较强的镇静效应，适用于合并睡眠障碍的精神病性障碍者治疗领域中，不常用于治疗单纯失眠症患者。但最近几年中，有报道显示，抗精神病药物可用于治疗失眠症。参与本次研究的30例病例，均接受氯氮平药物质量，3个疗程后，治疗有效率为93.3%，这与相关研究结果一致。由此可见，氯氮平作为一种非典型抗精神病药物，小剂量能够显著改善患者睡眠质量，尤其是减缩入睡时间与降低催眠药物使用量。有研究已经证实，小剂量氯氮平不会使患者产生与苯二氮?类药物相似的“依赖”现象，对患者次日的认知水平与精神运动功能不造成干扰，停药后失眠症状反弹现象发生率相较低[2]。且氯氮平不是昂贵药物，能够大幅度降低顽固性失眠患者的就医成本，具有极大的推广价值。
【参考文献】
[1]谢年秀，谭文钟，张莉.阿立哌唑联用小剂量氯氮平治疗女性难治性精神分裂症对照研究[J].精神医学杂志，2014，27(6):449-451.
[2]宋昌军，蒋建华，党卫军，等.小剂量氯氮平治疗脑卒中后精神障碍临床疗效观察[J].西部医学，2013，25(10):1539-1540.