周钰
（秦皇岛市第一医院河北秦皇岛066000）
【摘要】目的：探讨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折患者的护理方法和效果。方法：抽选我院收治的患者56例作为研究对象，按照不同护理方法分为两个组别，其中对照组（常规护理）、试验组（整体护理）各28例。观察临床效果，评估护理满意程度。结果：试验组治疗有效26例（92.9%），护理满意27例（96.4%）；对照组治疗有效20例（71.4%），护理满意21例（75.0%）。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效确切，实施整体护理具有积极意义，能够提高临床疗效和护理服务质量，值得推广。
【关键词】胸腰椎爆裂骨折；椎弓根钉；整体护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）19-0202-02
胸腰椎骨折多为爆裂型，具有发病急、损伤重的特点，患者不仅生理疼痛明显，同时会产生心理上的痛苦。数据调查显示，随着我国工业社会的发展，胸腰椎骨折发病率逐年提升，影响正常的工作和生活[1]。本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了护理措施应用在椎弓根钉内固定术中的效果，详细报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院就诊的胸腰椎爆裂骨折患者56例，纳入时间段为2013年6月至2015年6月。依据《骨与关节损伤》[2]，患者经X线检查后确诊，满足椎弓根钉内固定手术指征；同时排除认知障碍患者、心肝肾严重病变患者。按照不同护理方法分为对照组和试验组，每组28例。在对照组中，男性17例（60.7%），女性11例（39.3%）；年龄处于22～60岁阶段内，平均（41.5±1.8）岁；车祸伤16例、坠落伤4例、打击伤8例。在试验组中，男性15例（53.6%），女性13例（46.4%）；年龄处于20～28岁阶段内，平均（39.0±2.2）岁；车祸伤18例、坠落伤4例、打击伤6例。两组患者的一般资料差异不明显，可以比较（P＞0.05）。
1.2护理方法
1.2.1对照组采用常规护理，主要内容是对患者及家属进行健康宣教，解答患者提出的疑问；为患者创建舒适的病房环境，做好基础护理操作等。
1.2.2试验组采用整体护理，具体如下：（1）术前护理。第一，心理干预。患者发生骨折后，在疾病和疼痛的影响下，会产生恐惧、烦躁等负面情绪，怀疑治疗效果甚至拒绝治疗。对此，护理人员要主动和患者交流，了解患者的内心想法，通过干预解除思想顾虑、减轻心理压力。播放音乐、视频来放松身心，请手术成功患者讲解治疗感受，增强患者的治疗信心。第二，术前准备。辅助患者完成各项常规检查，积极治疗合并疾病。指导患者练习床上排便，完善药敏试验和术区备皮操作。另外叮嘱患者禁食禁饮，留置导尿管，建立静脉通道进行输液支持等。（2）术后护理。第一，病情监测。患者术后送回病房，监测心率、血压等生命体征，选择去枕平卧位，将头部偏向一侧可以防止误吸。及时清理呼吸道分泌物，确保患者呼吸通畅，通过拍背、咳嗽等促进痰液排出。另外，观察口唇和意识状态，避免发生缺氧，定期监测下肢功能。第二，引流护理。首先对引流管道进行合理固定，防止管道脱出、扭曲；观察患者的手术切口，准确记录渗血渗液情况，如果引流量多、患者存在头晕头痛现象，可能发生脑脊液漏，及时通报医师对症处理。最后要及时更换敷料和引流袋，保持床单被褥卫生清洁，减少感染发生。第三，并发症护理。护理人员定期帮助患者翻身，确保脊柱平直，可以交替采用平卧位和侧卧位，对受压皮肤进行按摩，从而预防压疮。指导患者正确咳嗽和深呼吸，及时排出痰液，能够避免发生坠积性肺炎。第四，饮食指导。患者恢复正常排气后，可以进食流质食物，然后逐渐过渡到普通饮食。选择维生素高、蛋白高、钙和纤维素含量高的食物，不要吃甜食或奶制品，以免引起腹胀。还要鼓励患者多喝水，有利于保持大便通畅。第五，功能锻炼。鼓励患者术后早期开展功能锻炼，术后第1天可以进行直腿抬高练习，同时活动膝关节、髋关节、踝关节等；术后第3天锻炼腰背功能；术后第7天应用辅助器材下床行走。（3）出院指导。一是叮嘱患者选择床板硬质的睡床，一般采用平卧位；二是在行走时最好使用腰背支架，可以维持脊柱和行走的稳定性，不要长时间坐位或行走；三是坚持每日运动，锻炼腰背肌力，增强肌肉弹性，同时要防范意外事件。
1.3观察项目和指标
（1）观察临床治疗效果[3]，显效：患者症状体征改善，胸腰椎功能和心理状态恢复正常；有效：患者症状明显减轻，胸腰椎功能恢复良好；无效：患者胸腰椎功能恢复差，存在不良心理。（2）评估患者的护理满意程度，从健康教育、医患沟通、技能水平、工作态度等方面进行评定。
1.4统计学方法
分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x-±s）表示、采用t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2.结果
2.1临床疗效比较
试验组患者治疗有效26例，占总例数的92.9%；对照组治疗有效20例，占总例数的71.4%。差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
3.讨论
胸腰椎爆裂骨折患者行椎弓根钉内固定术具有良好疗效，但由于患者损伤重、恢复时间长，因此护理措施的应用尤为关键，会对患者的预后情况产生重要影响。另外，在王宏等人的研究中称[4]，患者一般精神压力大，容易产生不良心理，会对临床治疗产生负面作用。
文中试验组患者实施整体护理模式，将护理工作分为术前、术后、出院三个阶段。其中术前准备和心理干预能够减轻患者的心理负担，保持良好的心理状态，促进手术治疗顺利进行。术后分别从病情监测、引流、饮食、并发症、功能锻炼等方面开展护理服务，旨在降低并发症发生率，满足机体营养需求，促进骨折愈合。本次研究结果显示，28例试验组患者临床有效率为92.9%，护理满意率为96.4%，均高于对照组，差异有统计学意义，和单志芬的研究结果一致[5]。
综上，椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折疗效确切，实施整体护理具有积极意义，能够提高临床疗效和护理服务质量，有利于改善患者预后，值得推广。
【参考文献】
[1]陈之青，谢金兔，顾晓民，等.后路椎弓根钉结合椎体成形治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国骨伤，2010，23(02):102-106.
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01(15)869.
[3]苏颖燕.胸腰椎爆裂型骨折并截瘫21例整体护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18(14):88-89.
[4]王宏，杨群，吕德成，等.后路短节段椎弓根螺钉内固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2010，12(10):984-986.
[5]单志芬.椎弓根钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的围手术期护理[J].中外健康文摘，2011，08(14):284-285.