程勇1申燕华2
昆明市第二人民医院老年病科云南昆明650204
【摘要】肺栓塞也叫肺动脉栓塞，是因为肺动脉主干或分支被外源性或内源性的栓子堵塞导致肺循环障碍，而引发的病理生理和临床综合征。肺栓塞以发绀、急性呼吸困难、胸痛等症状最为常见，该疾病若不能得到及时地治疗，极易引发肺组织坏死，也就是肺梗死，对患者的身心健康影响极大，因而，本文特对肺栓塞的高危因素进行了分析，并对该疾病的防治进展予以综述。
【关键词】肺栓塞；高危因素；防治进展；综述
前言
肺栓塞包含空气栓塞、脂肪栓塞综合征、肺血栓栓塞症、肿瘤栓塞、羊水栓塞等类型，其中，肺血栓栓塞症最为常见。肺血栓栓塞症是指右心的血栓或静脉系统阻塞肺动脉或其分支，该类型的肺栓塞的主要临床表现为呼吸功能和肺循环障碍。肺栓塞根据病程的发展可分为慢性肺栓塞和急性肺栓塞，其可导致心源性休克、心肌缺血等严重后果[1]。为此，本文特进行了以下综述，主要分析肺栓塞的高危因素，并对其防治进展进行研究。
1.高危因素
1.1深静脉血栓形成（DVT）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）
据陈文利[2]等研究发现，DVT和COPD是造成肺栓塞的高危因素。DVT可由静脉炎和血栓性静脉曲张导致，肺栓塞的先兆和原发病通常是DVT，静脉压急剧升高或在较长时间的卧床后，进行用力排便和突然活动等因素均会导致血栓脱落，从而引发肺血栓。大量的外科手术、创伤、制动和止血剂极易导致血流滞缓，从而造成DVT，并诱发肺栓塞。骨折以及骨科手术会造成大量骨髓进入静脉系统，从而导致脂肪栓塞和血栓的产生，所以施行髋关节和膝关节等手术患者中也会发生肺血栓情况。有研究表明，在肺栓塞患者中，有75%至95%的发病原因是DVT，而DVT患者中有大约65%患者出现肺栓塞。COPD会导致血管纤维化、毛细血管内皮细胞损害，由于COPD患者的年龄普遍偏高，从而造成长时间的低氧血症，而血液的高凝状况会提升肺栓塞的产生率，据有关临床研究发现，在COPD患者中，有30%至50%出现肺栓塞。
1.2恶性肿瘤和心血管疾病
有多项研究表明，肺栓塞的发生与恶性肿瘤有关，恶性肿瘤患者中产生肺栓塞的可能性要远远高于非恶性肿瘤患者。崔向丽[3]等研究观察到癌细胞会对促凝物质进行大量分泌，而促凝物质会影响凝血系统，同时癌细胞还会对血小板的凝集进行促进，增加血小板数量，从而导致血栓的产生，诱发肺栓塞的主要恶性肿瘤有结肠癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌、乳腺癌等。有研究发现，大约有12%的肺栓塞患者会并发心血管疾病，而心力衰竭、风心病和心肌梗死等均会导致肺栓塞的产生，患有心血管疾病的患者，其心脏静脉系统、右心房、右心室、右心导管中均会产生栓子。
1.3其他高危因素
结缔组织病、糖尿病、长期使用避孕药和高危妊娠也会导致肺栓塞的产生。结缔组织病包含SLE和APS等会导致血管炎、雷诺现象和微小血栓；糖尿病患者往往会并发高脂血症和高血压，极易导致血栓和动脉粥样硬化的产生；避孕药会对凝血因子、血小板、纤维蛋白的表达活性进行增强，大量或长期服用会导致静脉血栓和肺栓塞的产生；高危妊娠包含高龄妊娠、妊娠合并糖尿病或高血压、多胎妊娠等，这些情况均会导致肺栓塞的形成。
2.防治
2.1常规预防
对于极易发生肺栓塞的患者，可以指导其多饮水，从而对血液进行稀释。叮嘱患者对胆固醇的摄入量进行控制，可多摄取新鲜水果、黑木耳、大蒜等，并合理饮茶，戒烟戒酒，对体重进行控制，保持良好的心态状况。还可以指导患者对肢体进行活动和按摩，并采取正确的深呼吸和咳嗽方法，需要时，可以通过穿弹力袜、弹力绷带、加压泵等方式对静脉回流进行加速，从而达到预防肺栓塞的目的。对于手术患者和严重外伤患者，应对患者的邻近四肢静脉和其周围组织、盆腔静脉进行保护。对于需要使用避孕药的人群，应告知其对服药时间进行缩短，适宜时间为5年以下，也可采取间歇服药方式。叮嘱孕产妇进行合理运动，不宜长期卧床。对于高龄患者和存在肺栓塞病史的人群，应对其双下肢是否对称肿胀进行定期检查，观察患者有无压痛、皮肤发绀和静脉曲张等情况发生。
2.2药物预防
药物预防的主要作用是对血液的高凝状况进行改善，对血小板的聚集进行对抗。如今预防肺栓塞的常见药物有低分子肝素、华法林和右旋糖酐。低分子肝素多为重大手术和严重创伤患者如髋膝关节置换术者、肋骨粉碎性骨折者、缺血性脑卒中者等做好预防准备。低分子肝素能够形成高效抗血栓，可对血流速度进行加快，降低出血的可能性，具有较少的不良反应。患者术前通过服用华法林，能够对DVT的发生率进行降低，有研究称，DVT的降低率可达到45%左右，为了对出血情况进行减少，建议控制该药物的初始剂量，大约为15至18mg适宜，在第2天，药物剂量则大约为8mg，后面则保持剂量在4.5mg/d以下，而对于高龄、消化功能异常、肾脏功能损伤患者应避免使用华法林。右旋糖酐能够对纤维蛋白的理化属性进行影响，对血液黏稠进行降低，对静脉血流流速进行加快，从而对血小板聚集进行对抗。但据有关研究指出，该药物会导致肺水肿、过敏和过度扩容等并发症，同时出血发生率达到7%，所以，对于该药物需谨慎采用。
2.3治疗
对于患有肺栓塞的患者，需对其心率、血压和呼吸等生命体征进行连续监护，同时对其静脉血压改变和尿路进行严密监测，叮嘱患者避免产生用力和情绪波动情况，若患者发生剧烈疼痛，需给予患者镇痛治疗。可以对患者进行改善呼吸功能、机械通气、常规吸氧等支持治疗，注意在进行机械通气时，需对气管切开情况进行预防，从而避免进行溶栓或抗凝治疗时出现出血情况。刘美荣[4]研究指出溶栓是肺栓塞的一种常见治疗手段，针对未超出时间窗和不存在禁忌证患者，需尽早使用溶栓，溶栓包括2h输注尿激酶和rt-PA方案，而据有关研究对比发现rt-PA方案的溶栓效果要明显优于2h输注尿激酶方案，因此在采取溶栓治疗时，应优先选择rt-PA方案。在肺栓塞合并心功能损伤患者的治疗上，多巴胺能够对外周血管功能和心肌功能进行显著改善，其具有明显改善肺栓塞的疗效。对于肺栓塞进行抗凝治疗时，可采取肝肾和华法林药物。注意在采用肝素进行治疗时，应对活化部分凝血活酶时间进行定时检查。华法林的初始剂量为每次2.5mg至3.0mg，每日1次，同时用药后，需注意每隔3至4日对INR水平进行一次检查，保证INR值在2至3之间，而对于制动、骨折、创伤、手术等患者，需确保该药物的使用时间大于3个月[5]。
结语
综上所述，导致肺栓塞的高危因素有深静脉血栓形成、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、心血管疾病等，对于这些高危因素，临床应对肺栓塞的预防工作进行重视，同时通过X线平片、心脏彩超、心电图和血气分析等检查方法对病患进行及时诊断，在患者确诊后，可以通过抗凝血和溶血栓等方式对肺栓塞患者进行治疗，以此来对血流的稳定进行保持，从而改善病情，避免患者发生心力衰竭和休克等情况。
参考文献：
[1]吴娟.肺栓塞防治研究进展[J].中国卫生产业，2016，13（11）：190-192.
[2]陈文利，暨铭坚，宫玉翠，等.肺栓塞发病危险因素及人群归因危险度的Meta分析[J].全科护理，2015，13（26）：2564-2566.
[3]崔向丽，万子睿，侯珂露，等.95例肿瘤合并肺栓塞患者临床特点分析[J].临床荟萃，201732（12）：1041-1044.
[4]刘美荣.溶栓治疗肺血栓栓塞症的护理体会[J].血栓与止血学，2016，22（5）：580-581.
[5]章永忠，邓红春.低分子肝素钠联合华法林治疗非大面积肺栓塞及呼吸困难的疗效分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（1）：21-23.