温州市人民医院心内科325000
摘要：目的：探讨心内科多重耐药菌感染的危险因素，为预防和控制MDRB感染提供依据。方法：用回顾性调查的方法，对我院心内科病房2015年1月至2017年2月46例经病原学及药敏试验证实MDRB临床感染病例进行分析总结。用SPSS24.0软件进行统计分析。结果：心内科MDRB中前3位分别为肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌。Logistics分析提示使用第三代头孢、合并慢性心力衰竭、合并急性心肌梗死、合并糖尿病与MDRB感染密切相关。结论：使用第三代头孢、合并CHF、合并AMI、合并糖尿病与MDRB感染密切相关。
关键词：多重耐药菌;危险因素;临床分析
多重耐药菌指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。心血管内科的慢性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性心律失常等慢性及危重患者较多，住院周期长或反复多次住院治疗，医院感染MDRB风险高，增加了医疗费用，还有造成交叉感染的风险[1]。本研究旨在找出心内科MDRB感染的相关危险因素，为临床预防及治疗MDRB感染提供相关依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
收集2015年1月－2017年2月在我院心内科住院的病例，血培养结果提示有细菌生长的94例患者，男56例，女38例;年龄25～94岁，平均（70.54±11.93）岁。
1.2方法
采用回顾性调查方法，使用MicrosoftExcel2010创建数据电子表格，收集相关信息和数据，这些信息包括患者姓名、性别、年龄、感染部位、细菌培养及药物敏感试验结果、抗生素种类及疗程、合并疾病及临床操作等。
1.3统计学处理
数据处理运用SPSS24.0软件。首先筛选出可能引起MDRB感染的相关危险因素，然后进行Lo-gistic回归分析。P＜0．05时有统计学意义。
2.结果
2.1病原菌感染部位分布
142株病原菌主要分布于肺部（63.4%）、泌尿道（13.4%）、血液（12.0%）、上呼吸道（9.9%）、其他（1.4%）。
2.2病原菌分布
从94例患者中分离出病原菌142株，主要为肺炎克雷伯菌（23.9%）、大肠杆菌（16.2%）及鲍曼不动杆菌（16.2%）;真菌以白色念珠菌为主，占7.0%。分离出46株MDRB，主要为肺炎克雷伯菌（30.2%）、大肠杆菌（28.6%）、鲍曼不动杆菌（14.3%）。
2.3主要MDRB耐药情况
分析肺炎克雷伯菌：对头孢他啶、氨苄西林的耐药率均＞50%。大肠埃希菌对左氧氟沙星、环丙沙星、氨曲南及头孢唑啉的耐药率均＞60%，对氨苄西林百分之百耐药。鲍曼不动杆菌对氨苄西林、氨曲南及厄他培南的耐药率均＞70%。
3.讨论
从94例患者中分离出病原菌142株，主要为肺炎克雷伯菌、大肠杆菌及鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌;真菌主要为白色念珠菌。分离出46株MDRB，主要为革兰阴性菌：肺炎克雷伯菌、大肠杆菌及鲍曼不动杆菌，这与文献报道一致。142株病原菌感染主要分布于下呼吸道，国内文献报道也是下呼吸道感染常见。MDRB中的肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素中的厄他培南耐药率高，大肠埃希菌对第三代头孢耐药率较高[2]。MDRB通常发生在危重病和免疫抑制患者身上，现在已扩展到社区，导致严重感染难以诊断和治疗，近年来，新的耐药机制导致了对几种抗生素同时耐药，产生了非常危险的MDRB，其中一些菌株也被称为“超级细菌”，我们已经进入了抗生素后时代。
面对MDRB的威胁，我们可以做的有以下几点：
⑴加强医疗人员对MDRB的认识，定期考核其对于出现MDRB感染以后的处理流程。⑵严格控制抗菌药物的使用、防止耐药细菌的交叉传播，延缓细菌耐药性的发展。政府部门应建立有效的抗菌药物管理机制，抗生素的临床应用规范化，严格限制抗菌药物的非医疗性使用。加强抗菌药物使用情况和细菌耐药趋势的监测，加强耐药菌感染患者的管理;临床医师应严格掌握适应证，根据药敏结果针对性选用相应抗菌药物，只有这样才有可能延缓细菌耐药性的发展;医院可以通过构建人工神经网络模型联合信息化系统早期识别MDRB感染的高危患者，从而预防和减少MDRB感染的发生。⑶当患者出现MDRB感染时应及时进行隔离，医护人员在给患者行体格检查及护理操作前后严格洗手，在接触患者伤口、体液、引流液、溃烂面、粪便等时应佩戴手套。⑷AMI患者，应加强营养支持及相关护理治疗，减少卧床时间;尽早行血运重建治疗，在进行有创操作时严格执行无菌操作，减少机械并发症，缩短住院时间。⑸重点积极治疗患者的糖尿病、COPD、CHF等基础疾病，如电话及门诊随访慢性疾病患者，对其进行健康教育，监督其按时用药，减少患者住院次数，减少暴露机会[3]。⑹MDRB在宿主体内有时候处于定植状态。定植菌与宿主固有菌群的关系趋于共生或暂时平衡，如果免疫功能正常，这种细菌通常不致病，如果免疫功能遭到破坏，则可引起败血症、下呼吸道感染、泌尿道感染等，对于合并有COPD、糖尿病、CHF患者，如有条件对患者皮肤及与外界相通的腔道进行取样培养以了解定植信息。⑺现在医疗技术及科技越来越发达，研制新型抗MDRB的药物势在必行，有相关文献报道，利用纳米技术研制的相关药物已经显示出对抗MDRB如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、结核分枝杆菌、耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等的有效抗菌活性;单克隆抗体治疗MDRB即将成为可能;其他的新的治疗方法有：抗菌肽、益生菌、草药、他汀类药物、膦酸磺酸盐及粪便移植物等;一些“老”抗生素可以找到新的细菌靶点，并加强对一些耐多药细菌的抗感染治疗。
综上所述，心内科MDRB感染以革兰阴性菌为主，与使用第三代头孢、合并CHF、合并AMI及合并糖尿病等密切相关，我们在临床上必须严格掌握抗生素的适应证，积极治疗基础疾病，加强MDRB的监测及管理，同时需要研发治疗MDRB的新型抗生素。
参考文献：
[1]卫办医政发.多重耐药菌感染预防与控制技术指南（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2016：1-7.
[2]杨代霞.62株多重耐药菌监测分析与防控[J].中国消毒学杂志，2015，30（11）：1077-1078.
[3]李小青，苏苹.住院患者多重耐药菌感染监测及防控[J].中国消毒学杂志，2017，30（11）：1079-1080.