（汉中市宁强县天津医院心内科陕西汉中724400）
【摘要】目的：评价芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效及对血清BNP水平的变化作用。方法:选择我科2015年1月-12月收治的120例收缩性心力衰竭患者，并随机分为两组,对照组60例，给予西医常规治疗，观察组60例,在西医常规治疗基础上并予芪苈强心胶囊,每次4粒,每日3次口服。疗程均为3周。观察比较治疗前后两组患者心功能分级;分别在治疗前后测定血清B型钠尿肽(BNP)变化。结果:观察组和对照组的治疗总有效率分别为81.7%和86.7%,观察组显著高于对照组但无统计学意义,(两组比较差异无统计学意义(P>0.05)),治疗组，治疗前后血浆BNP浓度、左室射血分数(LVEF)指标均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)结论：芪苈强心胶囊在治疗慢性充血性心力衰竭方面有显著疗效。
【关键词】芪苈强心胶囊；慢性心力衰竭；脑钠肽；左室射血分数
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0171-02
ObservationforTherapeuticEffectofQiliqiangxinCapsulesinTreatingChronicCongestiveHeartFailure
XueChunyan,XieXingbin,ZhangFeng.DepartmentofInternalMedicine,NingqiangTianjingHospital,Hanzhong,Shaanxi,724400
【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectofQiliqiangxincapsuleintreatingchroniccongestiveheartfailureandchangingserumBtypenatriureticpeptide(BNP)level.Methods120chroniccongestiveheartfailurepatientswhoaretreatedinourdepartmentwereenrolledintheobservationfromJanuarytoDecemberof2015.Thesepatientswererandomizedintotwogroups,60patientsincontrolgroup,whoweretreatedwithconventionaltreatmentofwestmedicine,and60patientsinobservationgroupwhoweretreatedwithconventionaltreatmentofwestmedicine+Qiliqiangxincapsules,oral,4capsulest.i.d.Thecourseoftreatmentwas3weeks.Beforeandaftertreatment,observeandcomparethecardiacfunctionbetweenthetwogroups,andmeasurethechangesofserumBNP.ResultsThetotaleffectiverateofobservationgroupandcontrolgrouptreatmentshallbe81.7%and86.7%respectively,inobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup,withoutsignificantdifference,forthecomparisondifferencebetweenthetwogroupswithoutstatisticalsignificance(P>0.05).Intheobservationgroup,thebeforeandaftertreatment,theplasmaBNPlevelsandleftventricularejectionfraction(LVEF)indexweresignificantlyimproved,withastatisticalsignificance(P<0.05)ConclusionQiliQiangxinCapsulehasobvioustreatingeffectsinthetreatmentofchroniccongestiveheartfailure.
【Keywords】Qiliqiangxincapsules;Chronicheartfailure;Brainnatriureticpeptide;Leftventricularejectionfraction
心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。其发病率高，是大多数心血管病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。临床上按照左心室射血分数（LVEF），分为传统概念上收缩性的心衰和舒张性心衰。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在临床上慢性心衰主要为在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状及体征。慢性心衰为临床常见疾病，发病率高，病死率高，极大危害人民身体健康。笔者选择我科2015年1月-12月收治的120例收缩性心力衰竭患者在按照“2014年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南”基础上加用芪苈强心胶囊治疗慢性心衰取得满意疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
全部病例均来自宁强县天津医院心内科患有“阳气虚乏，血瘀水停证”的慢性心衰患者120例。随机分为两组。治疗组60例，对照组60例。两组性别、年龄及一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准
1.2.1诊断标准参照2014年中华医学会心血管病学分会修订的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中慢性心衰的诊断标准。
1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中阳气虚乏，血瘀水停证诊断标准[2]。
1.2.3纳入标准符合慢性心力衰竭西医诊断标准及中医阳气虚乏，血瘀水停证诊断标准，年龄小于70岁。
1.2.4排除标准急性心肌梗塞，肺源性心脏病，先天性心脏病，甲亢性心脏及严重肝肾功能衰竭所导致的心力衰竭。
1.3治疗方法
治疗组60例，给予心力衰竭基础用药加用芪苈强心胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产），口服，4粒，3次/日，对照组60例，给予心力衰竭基础用药,治疗3周后，观察两组病例在治疗前后心功能，测定血清B型钠尿肽（BNP），左室射血分数（LVEF）变化情况。
1.4疗效标准
1.4.1心功能疗效判定标准心功能达到1级或者心功能提高2级为显效，心功能提高1级，但达不到2级为有效，心功能无变化或恶化为无效[3]。
1.4.2中医症候疗效判断标准显效：临床症状基本消失症候积分减少大于70%，有效：临床症状好转，积分减少30～70%。无效：临床症状好转不明显，症候积分减少小于30%.
1.5统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析,计数资料用比或率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1心功能和中医疗效
观察组和治疗组总有效率分别为81.7%和86.7%,两组显著性差异（P＞0.05）。
表1两组患者的临床疗效比较
注：治疗前后*P<0.05，与对照组比较#P<0.05
4.讨论
随着中国老龄化加重的趋势，慢性心功能衰竭在我国逐年增加，而在慢性心功能衰竭治疗上，西医常规治疗上引发的药物中毒，电解质紊乱，肾功能异常等，使西医治疗心衰受到一定限制。中医治疗有辨证论治，毒副作用小等特点，近年来得到很好的发展。慢性心衰在祖国医学中属于“喘症，水肿，痰饮”等范畴，主要涉及肝、肾、脾、肺，心气亏虚为本，与瘀血，水饮等结合以致病。慢性心衰发病早期以交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活为主，属神经内分泌调节异常，这与中医气虚为其发病之本的认识相吻合。由于神经内分泌因子被激活并长期作用于心脏及血管，导致心功能减退，新排血量减少，外周阻力增加等血流动力学异常，出现肺淤血和体循环淤血的临床表现，又与中医心气缺乏基础上引起脉络淤阻，津血互换障碍导致水饮等病理产物阻滞脉络的病理过程相一致，也符合络病易滞易淤，易积成形的病机特点。芪苈强心胶囊药物组成为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。主要功用,益气温阳，活血通络，利水消肿。此方运用络病学得出“心气虚乏、运学无力”的慢性心衰中医机制，故而确立“益气温阳，活血通络，利水消肿”的治疗原则。本方以黄芪、附子为君药，人参、丹参、葶苈子为臣药，泽泻、玉竹、红花、香加皮、陈皮为佐药、桂枝以为使，诸药多方位，标本兼治，体现了中药辩证施治的特色。方中黄芪、附子、人参、桂枝等具有益气温阳功效。方中丹参、红花等是活血通络功效，改善心脏血液供应，并能减轻周围血管阻力，减轻心脏负荷。葶苈子、泽泻、香加皮等具有利尿消肿功效。现代药理研究证实，黄芪属洋地黄类正性肌力药物，可提高LVEF，使左心室构型改善。人参中的总皂苷能减慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对心肌缺氧和再灌注损伤有良好的保护作用。药理与临床研究表明，芪苈强心胶囊能增强心肌收缩力，增加心排血量，提高LVEF等，增加肾流量，利尿消肿，提高活动耐量，缓解心衰症状，既有强心利尿、扩血管作用，又能明显抑制肾素-血管紧张素--醛固酮系统等神经内分泌激素的过度激，抑制心室重构，从而达到标本兼治的效果。
本实验结果表明，在按慢性心力衰竭诊断治疗指南方案基础用药基础上，加用芪苈强心胶囊能更好的控制临床慢性心功能衰竭,值得推广。
【参考文献】
[1]杜建霖,胡蓉,陈运清,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭临床疗效及其对血浆NT-proBNP水平的影响[J].疑难病杂志,2010(4):250-252.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-85.
[3]杨立波,陈延军,张喜芬.芪苈强心胶囊治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究[J].疑难病杂志,2010(11):805-807.