湖南省永州市中心医院心胸血管外科湖南永州425002
【摘要】目的对尿毒症合并肺部病变患者进行临床分析，探讨积极有效的治疗方法。方法本研究搜集2013年10至2015年10月在我院治疗的100例尿毒症合并肺部感染患者病历，依据患者能够实施血液渗析，将其分为两组，血液渗析组有50例，非血液渗析组50例，观察两组患者的临床表现、胸部X线特征及治疗情况。结果在这100例尿毒症合并肺部病变患者中，血液透析组有50例，这些患者的临床症状、胸部x线上的特征都在透析1周内得到有效地改善，BUN、Scr有显著性的下降，有效40例，无效10例，有效率为80％，没有出现死亡病例。非透析组有50例，实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度，这些患者的病程都比较长，其中BUN、Scr没有出现显著的下降，有效20例，无效20例，有效率为40％，死亡10例，病死率为20％。两者之间差异有统计学意义（P<0.01）。结论尿毒症合并肺部病变患者大多临床表现不典型，与肺部感染不易区分。其发病机制复杂，部分尿毒症肺炎患者无呼吸道症状，胸部x线检查时早期发现尿毒症肺炎有一定帮助，早期充分性血液透析是治疗尿毒症肺的根本措施。
【关键词】尿毒症；肺部病变；血液透析；临床分析
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectofTEVARinthetreatmentoftypeStanfordBaorticdissection.MethodsthecardiovascularsurgeryinourhospitalinAugust2011August2014，161patientsunderwentaorticcomputedtomographicangiographyimagingdiagnosisforStanfordtypeBaorticsyndromeandhospitaltreatment，68casesofpatients，accordingtothedifferenttreatmentpidedintostentgroupandtheconservativegroup，eachgroupof34casesineachgroup.Thesurvivalandrehabilitationofpatientswereevaluatedbyreturnvisit.ResultsthesuccessrateofTEVARwas100%，1patientshadpulmonaryinfectionanddiedofrespiratoryandcardiacarrestduetopoorpreoperativepulmonaryfunction，andtheremainingpatientsweredischargedfromhospital.Nopostoperativeintracranialhemorrhageandleftupperlimbweakness.Stentgrouppatientswerepartiallyorcompletelyinthefalselumen.Intheconservativegroup，24patientshadpartialthrombosis.ConclusionsforpatientswithBtypeStanfordaorticdissection，thesuccessrateofTEVARtreatmentishigh，andtheremodelingoftheaortaispromoted.Theconservativetreatmentoftraditionaldepartmentofinternalmedicinecansignificantlyimprovethesurvivalrateofpatients，andtheeffectisgood.
[Keywords]：BtypeStanfordaorticdissection；TEVAR；clinicaleffect
尿毒症会导致人体免疫力下降，从而易引发细菌感染，其中肺部感染最为常见。尿毒症合并肺部感染在临床治疗中相当棘手，严重影响患者正常生活，威胁患者生命[1，2]。本研究搜集搜集2012年1月至2015年4月我院收治的120例尿毒症合并肺部感染患者病历资料，根据抗生素治疗情况，综合评价疗效，以期为尿毒症合并肺部感染患者临床治疗提供参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究搜集2013年10至2015年10月在我院治疗的100例尿毒症合并肺部感染患者病历。患者入选标准[3]：（1）患者临床确诊患有尿毒症。（2）患者确诊为尿毒症导致的肺部感染。（3）经药敏试验，患者无不适情况。依据患者能够实施血液渗析，将其分为两组，血液渗析组有50例，患者年龄29-67岁，平均年龄为（49.6±6.2）岁，病程6个月-10年，平均（4.7±1.2）年；非血液渗析组50例，作为对照组，患者年龄31-68岁，平均年龄为（50.1±6.3）岁，病程9个月-12年，平均（5.1±1.4）年。两组患者性别、年龄、病程等经统计软件分析，无差异显著性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
血液透析组患者先实施内科强心、利尿的治疗，并在此基础上实施3次／周，3h／次的常规性的血液透析，并应用NIPRO的双醋酸纤维素膜，该膜的表面积应为1.4m左右。非血液渗析组实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度等。在治疗2周后，仔细观察这些患者的临床症状，检查其胸部正位片，并评价其疗效[4]。
1.3疗效的判定[5]
有效：患者的气促、呼吸困难，咳嗽、咯血等症状已经减轻或者消失，肺部中的哕音已经消失，胸部X线片显示其肺瘀血或者间质水肿的征象消失。无效：以上症状都没有得到改善，并有加重的趋势。
1.4统计学方法
使用SPSS11.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（x±s）表示，采用t和x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
在这100例尿毒症合并肺部病变患者中，血液透析组有50例，这些患者的临床症状、胸部x线上的特征都在透析1周内得到有效地改善，BUN、Scr有显著性的下降，有效40例，无效10例，有效率为80％，没有出现死亡病例。非透析组有50例，实施内科的综合性治疗，应用利尿、强心、血管扩张剂、电解质平衡及维持酸碱度，这些患者的病程都比较长，其中BUN、Scr没有出现显著的下降，有效20例，无效20例，有效率为40％，死亡10例，病死率为20％。两者之间差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3讨论
尿毒症肺部病变又名尿毒症肺水肿、尿毒症肺炎，是尿毒症常见的脏器损害。中医认为，肺与肾的关系主要体现在水液代谢、呼吸运动方面的依存与协调，以及肺肾之阴相互滋生方面。肾气虚弱，肾阳不足，气化失足，致水液内停，上犯于肺，肺失宣降，出现咳嗽、气喘、水肿等一系列症状。尿毒症并不是一种独立的疾病，而是一组临床疾病的综合征，它会使人体免疫力下降，产生多种并发症，如贫血、高钾血症、低钠血症、心血管疾病、胃溃疡、高血压、骨质疏松等，肺部感染只是其常见的一种并发症。有研究报道尿毒症患者肺部被感染率高达50%-60%[6-7]，且老年尿毒症患者抵抗力弱，一旦并发肺部感染则死亡率增加。因此，探究高效治疗尿毒症合并肺部感染方法一直是临床研究的重要内容。
现代研究认为，肾脏与肺脏在病理上相互影响，尿毒症毒素引起肺毛细血管渗透压升高，肺微循环通透性增加。其发病率在尿毒症患者中可高达60％以上。病理上主要是以肺水肿为主，肺泡上有富含纤维蛋白的透明质膜形成，主要是由于慢性肾功能衰竭时体液过多、低蛋白血症、充血性心功能不全和尿毒症毒素潴留引起，特别是一些尿毒症毒素可明显引起肺毛细血管通透性增加，一般多见于尿毒症晚期。其中老年尿毒症患者更易发生尿毒症性肺炎。临床主要表现为咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难，肺部干湿罗音。胸部x线可表现为：肺门模糊，肺纹理增粗；双肺门阴影增大，边缘不清，对称呈蝶翼样改变；双肺门模糊，下肺呈毛玻璃样，KerleysA或B线。个别病例因磷酸钙等物质的沉积可引起肺钙化。尿毒症肺的发生及严重程度与机体贫血、营养状况，血肌酐水平，酸中毒程度密切相关。另外尿毒症肺部表现应与肺部感染、左心功能不全相鉴别，胸部x线检查具有特征性。透析治疗是从根本上治疗尿毒症肺部病变的有效措施。早期充分透析治疗，可有效减轻机体水负荷过多，减轻肺水肿；清除肌酐、胍类物质等尿毒症毒素对肺间质细胞的损害，预防尿毒症肺的发生，并减少死亡率。
综上所述，尿毒症合并肺部病变患者的临床症状复杂，不明显，常常被误诊为肺部感染。由于它的发病比较复杂，一些患者没有呼吸道症状，使用胸部x线检查，能够提高确诊率，同时在早期使用充分的血液透析，是医治尿毒症合并肺部病变最有效的措施。
参考文献：
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