云南省玉溪市峨山县双江卫生院653200
【摘要】目的：对人工流产与药物流产术后继发不孕的相关因素进行调查。方法：以我院100例人工流产患者和100例药物流产患者为调查对象，患者入院后予以超声检查、输卵管造影、宫腔镜检查，明确患者不孕原因。结果：人工流产组盆腔炎性疾病所致不孕比例为71.0%，药物流产组为73.0%；人工流产中输卵管堵塞所致不孕比例为15.0%，药物流产组为11.0%；人工流产组宫腔粘连所致不孕比例为6.0%，药物流产组为4.0%；人工流产组子宫内膜异位症所致不孕比例为7.0%，药物流产组为2.0%，比较不具备统计学意义，P＞0.05；人工流产组排卵障碍性疾病所致不孕比例为1.0%，药物流产组为9.0%，P＜0.05。结论：盆腔炎、输卵管堵塞是导致人工流产、药物流产术后患者不孕的主要因素。
【关键词】人工流产；药物流产；继发性不孕
人工流产、药物流产均是终止意外妊娠的方式，近年来，意外妊娠率不断提升，流产率不断升高，针对未生育的女性来说，流产甚至反复流产不仅会引发多种疾病同时也会导致女性不孕，不仅影响女性健康同时也会影响家庭和谐[1]。本次研究以我院100例人工流产患者和100例药物流产患者为调查对象，对人工流产与药物流产术后继发不孕的相关因素进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院100例人工流产患者和100例药物流产患者为调查对象。人工流产组患者年龄最大37岁，最小21岁，平均（29.4±1.3）岁，不孕时间最长10年，最短2年，平均（6.2±0.7）年，流产次数最多5次，最少1次，平均（2.3±0.4）次；药物流产组患者年龄最大37岁，最小22岁，平均（29.6±1.3）岁，不孕时间最长9年，最短2年，平均（5.8±0.7）年，流产次数最多5次，最少1次，平均（2.3±0.4）次。患者无自然流产者；患者无引产者；患者无分娩后不孕症表现。所有患者诊断明确。
1.2一般方法
询问患者病史，记录患者体格检查内容，同时记录患者检查前生命体征、免疫学检查。患者月经干净后3-7天内进行宫腹腔镜检查，在宫腹腔镜直视下观察输卵管是否存在积水、充血、增粗表现，同时观察卵巢发育情况以及盆腔有无子宫内膜异位、充血、粘连表现。采用亚甲蓝注射液行输卵管通液术，对输卵管通畅度进行观察。对患者盆腔粘连进行松懈，对子宫内膜异位症进行对症治疗，宫腔粘连者予以手术分离。
1.3诊断标准
继发性不孕诊断标准：（1）有盆腔炎病史或腹腔下发现盆腔炎征象；（2）输卵管梗阻；（3）子宫内膜异位症；（4）排卵障碍性疾病，包括多囊卵巢、巧克力囊肿、卵泡发育不良以及卵泡黄素化不破裂综合征；（5）宫腔粘连。患者出现上述两个或两个以上症状即可确诊为继发性不孕。
1.4数据统计
文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验值，P＜0.05视为具有统计学意义。
2.结果
2.1流产后继发不孕因素
人工流产组盆腔炎性疾病所致不孕比例为71.0%，药物流产组为73.0%；人工流产中输卵管堵塞所致不孕比例为15.0%，药物流产组为11.0%；人工流产组宫腔粘连所致不孕比例为6.0%，药物流产组为4.0%；人工流产组子宫内膜异位症所致不孕比例为7.0%，药物流产组为2.0%，比较不具备统计学意义，P＞0.05；人工流产组排卵障碍性疾病所致不孕比例为1.0%，药物流产组为9.0%，P＜0.05，详见表1。
表1流产后继发不孕因素
3.讨论
人工流产是意外妊娠的补救措施，也是导致女性不孕的因素之一。对于女性来说，引发不孕的因素非常多，生殖系统中任何器官出现病变均会导致不孕，而起与患者自身生活方式、营养、年龄、性行为等因素相关，但上述因素多与原发性不孕相关[2]。继发性不孕则多以输卵管堵塞、盆腔炎性疾病、排卵障碍等因素相关。我院调查结果可见，人工流产组盆腔炎性疾病所致不孕比例为71.0%，药物流产组为73.0%，盆腔炎性疾病导致的不孕比例最高，且明显高于其他原因所致的不孕。而人工流产组排卵障碍性疾病所致不孕比例为1.0%，药物流产组为9.0%，人工流产组排卵障碍性疾病所致不孕比例要明显低于药物流产组。
对我院结果进行分析后我们认为，人工流产术操作过程中需要负压引流，而负压引流、宫腔操作均会直接引发宫腔感染、输卵管炎症，也会增加输卵管充血、水肿发生率，甚至直接导致输卵管坏死、伞端闭锁。手术也会引发强烈宫缩，继而导致宫腔血液逆流，而子宫内膜细胞会随血液逆流种植在不同的脏器、粘膜上引发子宫内膜异位症。若患者反复进行人工流产、刮宫等会损伤宫底粘膜，导致宫腔颈、宫腔粘连，严重时会使机体产生抗精子抗体、抗心磷脂等抗体，引发继发性不孕。
药物流产则会直接导致患者内分泌紊乱，而患者内分泌紊乱必定会对其排卵功能造成影响，因此药物流产组患者不孕因素中排卵障碍性疾病比例更高。药物流产持续时间更长，阴道内微生物种类更多，发生感染的几率更高，患者出现继发性不孕的几率也更高[3]。
总的来说，盆腔炎、输卵管堵塞是导致人工流产、药物流产术后患者不孕的主要因素。
【参考文献】
[1]罗晓梅,袁秀红.浅析药物流产和人工流产术后继发不孕的原因[J].延安大学学报(医学科学版),2015,13(03):62-63+68