何建华
（开封市第二中医院急诊科；河南开封475000）
[摘要]目的探讨神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床效果。方法本研究对象为2014年10月-2015年7月在我院接受治疗的68例高血压性脑出血患者，按入院顺序分为两组，各34例。对照组实施常规综合治疗，研究组在常规综合治疗的基础上实施神经节苷脂联合尼莫地平治疗。结果经2周治疗后，研究组与对照组总有效率分别为91.2%、70.6%，组间比较差异显著（P＜0.05）；治疗前两组患者NIHSS评分、血肿体积及水肿面积均无明显差异（P＞0.05）；治疗后研究组NIHSS评分、血肿体积及水肿面积较对照组明显减少，差异显著（P＜0.05）。结论神经节苷脂联合尼莫地平治疗有效提高高血压性脑出血的临床效果，提高治愈率，值得推广。
[关键词]神经节苷脂；尼莫地平；高血压性脑出血；临床效果
因长期的高血压及脑动脉硬化使脑内小动脉发生病理性改变，从而引起破裂出血，称为高血压性脑出血。高血压在其他各种非损伤性脑出血的病因占60%左右，而高血压性脑出血是高血压病中最严重的并发症之一，常见的发病群体为50—60岁的老人。近几年，随着生活方式改变和老龄化进程加快，高血压性脑出血发病率逐年上升，对人们的身心健康造成极大的不良影响[1]。临床研究表明[2-3]，对高血压性脑出血患者实施合适的神经元保护剂，可有效促进神经功能恢复。本研究对我院34例高血压性脑出血患者实施神经节苷脂联合尼莫地平治疗，对其临床疗效进行观察。具体信息如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究对象为2014年10月-2015年7月在我院接受治疗的68例高血压性脑出血患者，入选标准：①所有患者均符合诊断标准；②均进行CT或MRI诊断。排除标准：①患有严重心、肺、肝、肾疾病；②患有精神疾病、老年痴呆等其他疾病或对本研究药物过敏患者。按入院顺序分为对照组与研究组，各34例。对照组：男18例，女16例，年龄46-78岁，平均年龄（57.3±8.7）岁，出血部位：基底核区15例，额叶5例，顶叶3例，颞叶3例，小脑8例。研究组：男17例，女17例，年龄45-77岁，平均年龄（56.8±8.2）岁，出血部位：基底核区16例，额叶6例，顶叶3例，颞叶2例，小脑7例。两组年龄、性别、出血部位等一般资料具有均衡性（P＞0.05），可对比。
1.2方法对照组实施常规综合治疗，入院后患者实施卧床休息，进行对症支持治疗：监测生命体征、保持呼吸道通畅，及时对呼吸道分泌物进行清理、保持连续吸氧、加强对惊厥的控制、采取有效的应激性溃疡预防措施、脱水降颅压、对机体水电解质平衡进行维持。观察组在常规综合治疗基础上加用40ml的神经节苷脂（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H20143202）+250ml的0.9%氯化钠注射液静脉滴注，1次/d。同时尼莫地平注射液（河北智同生物制药有限公司，国药准字H20033841）4ml+20ml的0.9%氯化钠注射液，采用微泵静脉推注维持的方式，并由血压调节速度，均连用2周。
1.3观察指标于治疗前后，对两组患者均进行颅脑CT检测，测出患者脑水肿面积，对出血量及血肿体积进行评估，血肿体积=n/6×长轴×短轴×出血层面（ml）。由放射科及神经内科医生进行计算，取平均值。
1.4疗效评价采用脑卒中量表（NIHSS）的标准对临床疗效进行评定[4]。基本痊愈：治疗后患者NIHSS评分降低为90%-100%；显效：患者NIHSS评分降低为46%-89%；有效：患者NIHSS评分降低为18%-45%；无效：患者NIHSS评分降低＜18%或病情恶化。总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。
1.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行数据分析，用百分数（%）表示患者临床疗效，行X2检验；用（X±S）表示患者治疗前后NIHSS评分、血肿体积及水肿面积，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组临床疗效2周治疗后，研究组总有效率较对照组明显升高，差异显著（P＜0.05）。详见表1。
表1两组患者临床疗效比较n(%)
注：与对照组比较，#P＜0.05
3讨论
高血压性脑出血是由脑血管破裂导致血液进入脑实质，从而引发的自发性出血反应，具有临床症状变化较快的特点，严重者将迅速转入意识模糊或昏迷，病死率和致残率较高[5-6]。
在本研究中，研究组总有效率较对照组明显升高，差异显著（P＜0.05），表明神经节苷脂联合尼莫地平治疗可有效提高高血压性脑出血的治疗效率，有效降低死亡率，具有较好的临床效果。分析其原因为神经节苷脂可稳定细胞膜，有效提高受损神经元膜上Ga2+-Mg2+-APT酶和Na+-K+-ATP酶活性，对兴奋性氨基酸神经毒性有拮抗作用，对降低神经元损伤，保护脑组织的作用明显；尼莫地平可解除血管痉挛，降低血压，对平滑肌收缩起到抑制作用[7]；同时通过改善缺血性脑组织损伤，可有效降低脑水肿的发生，进一步保护神经元。两者联合使用，可有效治疗高血压性脑出血疾病，改善患者临床症状。本研究结果显示，研究组NIHSS评分较对照组明显降低，血肿体积较对照组明显减少，水肿面积较对照组明显缩小，差异显著（P＜0.05），与谭鑫[8]等研究结果相似。表明神经节苷脂联合尼莫地平治疗可有效改善高血压性脑出血患者的临床症状，降低NIHSS评分。其主要原因为神经节苷脂可增强神经生长因子的表达，对突触的形成和神经轴的生长起到促进的作用，有效修复和营养神经；尼莫地平可有效阻止Ga2+进入细胞内，对平滑肌收缩起到抑制的作用，降低患者血压。两者联合使用，对患者脑出血和水肿症状起到改善作用。
综上所述，神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压性脑出血具有较好的临床疗效，降低死亡率，有效改善预后，值得大力推广。
参考文献
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