黄丽娟
(达州市中心医院肿瘤科635000)
摘要：目的：肿瘤患者是自杀的高危人群，分析肿瘤自杀患者的护理要点，探究心理危机干预在肿瘤自杀患者护理的具体运用。方法：收集2011年5月至2015年5月期间的11例肿瘤自杀患者样本，探究心理因素在肿瘤患者自杀中的作用和影响，寻求合理的护理措施和应对策略。结果：心理因素与肿瘤患者自杀存在着密不可分的联系。结论：同时为肿瘤患者提供医疗护理和心理护理的双重保障，提供积极全面的心理危机干预，使不安全因素消灭在萌芽状态，尽可能地降低肿瘤患者的自杀率，让肿瘤患者创造生命的奇迹。
关键词：心理危机干预；肿瘤患者；自杀干预
【Abstract】Objective：Cancerpatientsisthepeopleathighriskofsuicide,suicideanalysistumorpatient'snursingmainpoints,toexplorethepsychologicalcrisisinterventionofnursingpatientswithtumorsuicideconcreteapplication.Method：CollectioninMay2011toMay2015in11casesoftumorsuicidepatientsamples,toexploretheeffectandinfluenceofpsychologicalfactorsincancerpatientswithsuicide,seekreasonablenursingmeasuresandcopingstrategies.Results：Psychologicalfactorsandtumorpatientssuicidethereareinseparable.Conclusion：Atthesametimetoprovidemedicalcareforcancerpatientsandpsychologicalnursingofdoublesecurity,providecomprehensivepsychologicalcrisisintervention,andactivelymaketheunsafefactorsinthebud,asmuchaspossibletoreducethesuiciderateofcancerpatients,cancerpatientstocreatethemiracleoflife.
[keywords]Psychologicalcrisisintervention;Cancerpatients;Thesuicideintervention
国外研究发现，癌症患者产生抑郁、焦虑、内疚、自责等不良情绪高达26%～77%，严重影响患者的生活质量、治疗决策及生存欲望[4]，因此，对于癌症患者而言，心理危机已经成为威胁其生命的罪魁祸首。自杀是生理、心理、社会家庭等综合因素影响的结果[1]。肿瘤患者自杀除了给家庭增加巨大痛苦外，还给其他的住院肿瘤患者带来极大的不良心理暗示和冲击，同时干扰医院正常的医疗秩序。现将对本院4年来的肿瘤患者自杀案例加以分析，如何加强这些患者的心理承受能力?如何避免他们可能出现的自杀行为?如何为这些有自杀倾向的肿瘤患者寻找一条出路？力图得出心理危机干预在肿瘤患者护理中的方法和对策，有效地防止患者自杀事件的再次上演。
1、资料与方法
1.1一般资料
本院2011年8月至2015年8月四年期间，共出现肿瘤患者自杀事件11例，最高龄的患者为73岁，年龄最小的为31岁。这些患者均为恶性肿瘤患者，其中包括男性7例，女性4例，肺癌4例，喉癌3例，食道癌2例，上颌窦癌1例，直肠癌1例。
1.2自杀方式
患者采取的自杀方式有：自缢1例；坠楼2例；割腕2例；自残1例；服用药物4例；喝有机磷农药中毒1例。
1.3心理危机干预方法
采集该组11例肿瘤患者自杀的生理与心理方面的相关信息，通过直接或间接的方式获取患者轻生原因，针对患者的“心结”心理护理进行分析比对。以关心同情态度单独与患者交谈。针对患者对病情的疑惑，用积极有效的方式进行答疑。针对患者的个人经历、家庭情况、社会环境、文化素养的不同进行差异化心理疏导。同时护理人员做好与患者家属、亲友之间的沟通工作，告知他们友善的人际关系和生活环境有利于患者的康复。通过对因干预提高患者的心理文化索质，积极避免再度自杀，行之有效。
2、结果
资料显示，经过积极的心理干预和护理，11例患者中有9例患者情绪趋于平稳，为进一步的放化疗提供了积极的配合。具体结果如下表所示。
表1心理危机干预在肿瘤自杀患者护理中的应用（n=12）
注：释疑解惑是指为患者详细地讲解病情和治疗方案，为患者提供耐心的倾听与应答机会。心理支持是指针对患者心情指数为患者的焦虑和担忧增进安全感，在情绪上和心理上使患者感到实际的放松。综合心理治疗则包括医疗团队心理治疗和家属心理安抚。
3、讨论
大量研究表明，心理社会因素与恶性肿瘤的发生、发展及癌痛有关，肿瘤患者一旦知道自己患上癌症，在心理上会产生不同程度的压力[2]。针对肿瘤患者的心理负担进行心理护理，对减轻患者病痛折磨、减少医疗纠纷会产生积极的效果。下面浅析心理危机干预在肿瘤自杀患者护理中的具体运用。
3.1切实落实“以病人为中心”，建立优质的护患关系。大多数肿瘤患者自杀案例中，对自身病情并不是很了解、对医护人员的态度不满意为重要因素之一。护理人员在交流沟通的基础上,态度诚恳，平易近人，在心理上给患者以积极的暗示。认真落实责任护士“三点七多九知道”。“三点”：一是实行首问负责制，二是主动服务，主动追踪，三是操作时有称谓，有问候，有致谢。“七多”：多说一句话，多跑一回路，多陪伴一分钟，多送一个微笑，多提供一次方便，多减轻一份负担，多奉献一点爱心。“九知道”：知道病人姓名、诊断、病情、观察重点、治疗要点、心理状态、饮食和营养状况、自理能力、潜在危险及预防措施。要求在护理肿瘤患者过程中，注重对患者情绪的安抚——有技巧地解释病人的病情、多和患者及患者家属进行沟通、随时告知其应注意的事项，“七多”和“九知道”既可转移病人的注意力，又能及时发现患者的不稳定情绪，及时疏导，鼓励有自杀倾向的肿瘤患者树立战胜疾病的信心，同时医护人员及时针对潜在危险采取积极的预防措施，与患者建立起平等互信的关系，从而减少患者焦虑、抑郁乃至自杀的机率。
3.2坚持心理干预和药物并重[4]，运用品管圈活动降低口服麻醉止痛药的管理缺陷，从医嘱的开具到病人服药的各个环节加以改善，最终达到病人能定时、按量、个性化的服药，提高了止痛效果，实现“三无”：无痛睡眠、无痛休息、无痛生活目标。
3.3做好肿瘤患者的健康教育，文献研究表明，当考虑到癌症的精神症状时，抑郁症会因为它的发病率高，所形成的代价以及对个人及家庭所造成的巨大的影响而受到很大的重视[3]。增加健康教育的时间和人力，将健康教育整合到病情观察、治疗与基础护理过程中，并发放纸质宣教资料，采用多种形式、个体化的健康教育和心理疏导。肿瘤患者自杀的案例中，绝大多数是对自身的病情感到绝望所造成的。而心理危机干预主要针对这样的临床情况，给予处于心理危机的个人及时的心理援助，使其尽快地摆脱绝望、焦虑、麻木、甚至是神经和行为障碍的困境。对肿瘤自杀患者进行心理护理时，要注重对患者病情的释疑解难，使患者认识到某些治疗方法是有效的而非绝望的。当患者增加了对自身病情有所恢复的期望时，患者的心理负担就会相应减轻，从而预防患者自杀的情况发生。
3.4肿瘤自杀患者的心理危机干预与患者家属的合作密不可分。除医护人员给予心理支持外，家属的态度与患者治疗成功与否也密切相关。肿瘤自杀患者中，一是为了避免自己“拖累”家人，另一部分则是家属没能给以患者及时细微的呵护。要求患者家属经常安抚病人情绪，常陪伴病人身边，给患者以身体和心理上的双重照顾，使患者解除不必要的担忧和猜疑。同时建立肿瘤科医、护患QQ交流群，加强与患者及家属工作时间以外的沟通，我们还要强调：活着就是成功!目标的调整，对这类患者走出心理危机非常关键。病患家属的积极配合是对医院工作的莫大支持。
综上所述，积极给予肿瘤患者以心理干预，就能创造生命的奇迹。何裕民教授，全国知名抗癌专家，曾经提出以“中医+西医+非医学手段”“三驾马车”治癌新理念[5]。心理危机干预在肿瘤自杀患者护理中存在着巨大的应用空间，对患者进行心理安抚与治疗[6]，可以在很大程度上减轻患者的焦虑和抑郁心理，有效地防范肿瘤患者自杀提供支持。作为多年与肿瘤抗争的医务人员，对晚期肿瘤患者，此时“药疗”不如“心疗”，姑息也是爱。“所以，系统、科学、合理的心理危机干预是必不可少的。往往可以避免患者自杀悲剧的发生，提升肿瘤患者的生存质量，甚至让癌症患者创造生命的奇迹。
参考文献：
[1]吴平，谢华琴.肿瘤患者自杀原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志.2010,19（12）：1541-1542.
[2]朱瑞红,刘锦霞,许小兰等.86例恶性肿瘤患者的心理护理[J].当代护士.2012,（10）：108-108.
[3]苏小茵,谭悦,郑美春,等.生物反馈放松训练在肿瘤病人化疗期间的应用[J].中华护理杂志,1997,10(32):627-629.
[4]WilsonKG,ChochinowHM,McphersonCJ,etal.DesireforEuthanasiaorPhysician-assistedSuicideinPalliativeCancerCare[J].HealthPsychol,2007,26(3):314-323.
[5]李倩，梅志红，马飞，等.乳腺癌患者生活质量的调查研究[J].中国肿瘤临床与康复2013,1（20）:30-31.
[6]刘晓辉,崔淑芳．住院精神病患者防自杀护理体会[J]．临床心身疾病杂志,2007,13（3）：273-274．
[7]马玉芬,宋春燕．综合医院住院病人自杀行为的护理防范[J]．护理研究,2006,20（16）：1427-1428
[8]杨爱华,曹庆景．精神病患者自杀预防护理体系的构建[J]．当代护士:学术版,2011（1）：72-73．
[9]陈健．临床心理疏导员的培训与危机干预[J]．中华护理教育,2007,4（5）：221-222．