大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院附属第五医院163454
【摘要】目的研究分析小梁切除联合羊膜移植手术治疗青光眼的临床效果观察。方法此次研究的对象是选择53例57眼青光眼患者。将其临床资料进行回顾性分析。并采用小梁切除联合羊膜移植手术治疗青光眼，并观察术后患者的视力、眼压及术后并发症情况。结果术后随访4～10个月，患者视力＞0.5者48眼（84.2%）、0.3～0.4者6眼（10.5%）、0.1～0.2者3眼（5.3%）；眼压控制在正常范围内，＜21mmHg者52眼（91.2%），22～25mmHg者5眼（8.8%），点滴0.5%噻吗心安滴眼液可将眼压控制在正常范围内；术后并发症少且无严重并发症发生。结论小梁切除联合羊膜移植手术治疗青光眼可有效恢复患者视力和控制眼压，术后并发症少且无严重并发症出现，适宜临床应用。
【关键词】青光眼；小梁切除术；羊膜移植
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectoftrabeculectomycombinedwithamnioticmembranetransplantationinthetreatmentofglaucoma.Methodsthestudysubjectswere57patientswith53eyesofglaucoma.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Trabeculectomycombinedwithamnioticmembranetransplantationforthetreatmentofglaucomaandpostoperativevisualacuity，intraocularpressureandpostoperativecomplicationswereobserved.Resultsallpatientswerefollowedupfor4~10months，visualacuity>0.548eyes（84.2%），from0.3to0.4in6eyes（10.5%），0.1to0.2in3eyes（5.3%）；intraocularpressurecontrolinthenormalrange.<21mmHgwere52eyes（91.2%），22~25mmHgin5eyes（8.8%）dropping0.5%timolol?Timololeyedropscancontroltheintraocularpressureinthenormalrange；afteroperation，lesscomplicationsandnoseverecomplicationsoccurred.Conclusiontrabeculectomycombinedwithamnioticmembranetransplantationcaneffectivelyrestorevisionandcontrolintraocularpressureinpatientswithglaucoma，andthepostoperativecomplicationsarefewandnoseriouscomplications，suitableforclinicalapplication.
Glaucoma；trabeculectomy；amnioticmembranetransplantation
青光眼是常见的眼科疾病，能损害视神经，致盲率极高[1]。当眼内压间断或持续性上升并超出眼球所能承受的程度时，会导致眼球的各部分组织和视网膜神经受到损害，出现视神经萎缩、视野缺损、视力减退等现象。此病危害性极大，严重威胁人类的健康，临床主要采取手术治疗。笔者所在医院2009年6月~2010年6月共收治53例57眼青光眼患者，采用小梁切除联合羊膜移植手术治疗，得到较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者53例57眼，男23例26眼，女30例31眼。年龄35～80岁，平均（63.2±5.3）岁。原发开角型青光眼31例32眼，急性闭角型青光眼19例22眼，难治性青光眼3例。晶状体核硬度：Ⅰ级核4眼，Ⅱ级核13眼，Ⅲ级核32眼，Ⅳ级核18眼。患者视力：光感～0.05者15眼，0.06～0.10者27眼，0.20～0.30者11眼。就诊眼压：21～58mmHg（1mmHg=0.133kPa），平均眼压：34.76mmHg；21～30mmHg者13眼，31～40mmHg者28眼，41～58mmHg者12眼。随访时间为4～10个月。
1.2术前准备
术前所有患者均接受视力、眼压、裂隙灯、光定位及前房角镜等常规检查，测量角膜曲率和A/B超检测眼轴，计算人工晶状体度数。以药物治疗控制眼压，术前3d滴氯霉素眼液，术前30min静脉滴注20%甘露醇250mL，并充分散瞳。
1.3手术方法
小梁切除术：做以上穹窿部为基底的结膜瓣，充分烧灼止血，做以角膜缘为基底的4mm×3mm1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，向前分离至角膜缘内1mm处。于透明角膜处做前房穿刺，缓慢释放少许房水。在巩膜瓣下行1.5mm×2.5mm的小梁切除，并做虹膜周边切除，恢复虹膜瓣。用10-0尼龙线将巩膜瓣两侧顶端缝合2针，再缝2针可调节线，线端外置于周边透明角膜区。将BSS液经前房穿刺口注入以加深前房，用8-0可吸收线缝合结膜切口2针及眼球筋膜囊。
羊膜移植：在上述手术完毕后，将羊膜移植片上皮朝上，平铺于巩膜床，与小梁切口后缘距离约1mm。将羊膜植皮各个角用尼龙线缝合固定于巩膜浅层，再将巩膜瓣复位并覆在羊膜移植片上，最后用尼龙线将巩膜瓣两角缝合。术毕在球结膜下注射地塞米松及庆大霉素；术后第1天开放术眼，点抗生素眼液。
1.4观察指标
检查比较患者术前及术后4个月的视力、眼压及术后并发症情况。
2结果
术后视力：术后4个月患者矫正视力＞0.5者48眼（84.2%）；0.3～0.4者6眼（10.5%）；0.1～0.2者3眼（5.3%）。术后眼压：眼压正常范围＜21mmHg者52眼（91.2%）；22～25mmHg者5眼（8.8%），点滴0.5%噻吗心安滴眼液可将眼压控制在正常范围内。术后并发症：本组患者术后出现角膜内皮轻度水肿者37眼（64.9%）；浅前房者3眼（5.3%）；瞳孔不圆者4眼（7%）；片状萎缩者5眼（8.8%）；人工晶状体夹持3眼（5.3%）；术后眼压高于21mmHg者5眼（8.8%）。未出现爆发性脉络膜上腔出血、脉络膜脱离、睫状环阻滞性青光眼等严重并发症。
3讨论
青光眼是不可逆的致盲性眼科疾病，当眼压升高超过眼球内组织的承受力度时，会损伤视网膜神经，表现为视神经萎缩、视野变小等特征。视神经损害多发生于急性高眼压时，持续急性高眼压可迅速降低视力至光感；视神经萎缩则由慢性高眼压及持续高眼压后期引起，能造成视野缺损[2]。临床对于青光眼的发病机制[3]主要认为是极高的眼内压引起筛板各层移位，挤压和牵拉通过筛板的视神经纤维，使神经细胞浆流通受阻而聚集筛板区内，轴突蛋白的合成和转运也降低，从而导致细胞代谢受损[4]；高眼压还能使视盘缺血，进一步损伤视神经纤维，最终引起视神经萎缩。
青光眼最早使用药物治疗，但药物治疗疗程长，起效慢，因此，目前临床多采用手术治疗。而患者入院初期多使用药物治疗控制眼压，不能控制者则进行手术。治疗青光眼手术主要是以小梁切除滤过性手术为主，建立一个“过滤口”以便房水可顺利溢出眼外，从而降低眼压。该手术成功率高，但仍存在术后并发症，如浅前房、人工晶状体夹持等，需加强重视和预防[5]。如术中灼烧充分止血彻底，尽量减低结膜瓣出血造成的损伤，附加巩膜瓣缝线，巩膜瓣厚度不低于全层的一半，预防巩膜瓣因太薄而自行收缩导致缝合不佳，最终出现浅前房现象[6]。
羊膜中含有无血管基质和厚基底膜，通透性强，能促进物质交换；抗感染，可减少炎症反应起到保护伤口的作用；抗原性低，无强烈的排斥反应。小梁切除联合羊膜移植可有效控制眼压，且能抑制炎性反应，加强过滤效果，提高患者的视力。
参考文献：
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[6]姜红霞，李诚，曾洁.联合手术治疗白内障青光眼的临床观察[J].宁夏医学杂志，2009，31（5）：460-461.