舒美珍石茂兰蒋玉兰李青
（湖南医药学院湖南怀化418000）
【摘要】目的：分析不同受教育程度机械通气患者在ICU中接受重症监护时的自身体验情况，为护理质量的改进提供依据。方法：将综合ICU中使用机械通气的清醒患者，按小学及以下、初中、高中、大学及以上分为4组，按《重症监护量表》进行重症监护体验资料的收集，用SPSS17.0进行结果分析。结果：不同组在重症监护体验的“环境感受”维度的差异有统计学意义（P﹤0.05）；在该维度的部分条目，高中及以上患者的不良感受明显高于其他患者，有统计学意义（P﹤0.05）。结论：不同受教育程度的患者对ICU内环境的感受有较大差异，受教育程度较高的患者出现的不良感受更明显，对环境的适应性较差。
【关键词】教育；机械通气；重症监护；体验
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）12-0106-02
Theanalysisofpatients’intensivecareexperienceduringmechanicalventilationwithdifferentlevelofeducationShuMeizhen,ShiMaolan,JiangYulan,LiQingHu’nanUniversityofMedical,Hu’nanProvince,Huaihua418000.China
【Abstract】ObjectiveToanalysethedifferentlevelofeducationinpatientswithmechanicalventilationinICUintensivecareoftheirownexperience,providethebasisfortheimprovementofnursingquality.MethodsComprehensiveuseofmechanicalventilationinICUpatients,accordingtotheelementaryschool,juniorhighschool,followinghighschool,collegeandaboveispidedintofourgroups,accordingtotheintensivecarescaleintensivecareexperiencedatacollection,usingSPSS17.0analysisresults.ResultsDifferentgroupsintheintensivecareexperienceof"environment"dimensiondiffered,（P﹤0.05）;Badfeelingsofpatientswithhighschooloraboveinsomeitemsaresignificantlyhigherthanotherpatients,（P﹤0.05）.ConclusionThepatientswithdifferentlevelofeducationofthefeelingoftheinternalenvironmentoftheICUhavebiggerdifference,thehighereducationlevelofpatientswithbadfeelingsmoreapparent,pooradaptabilitytotheenvironment.
【Keywords】Education;Mechanicalventilation;Intensivecare;Experience
重症监护病房（ICU）是相对独立的、以挽救生命和支持生命为目标的特殊医疗场所。进入ICU的患者往往病情重、变化快，需要进行的治疗和护理手段也十分繁杂。患者除了要面对自己的病痛，还要面对陌生环境的影响、医疗技术带来的创伤、人际支持的缺失等带来的痛苦，使用机械通气的患者则更甚。受教育程度是患者的重要社会背景之一，在很大程度上影响着人们对事物的反应。本研究旨在探讨不同受教育程度的机械通气患者，在相同的ICU环境中自身体验的异同，为临床护理措施的改进提供参考依据。
1.对象
2012年10月—2013年8月在湖南医药学院附属医院的综合ICU，收集年龄≥18岁，入住ICU≥48小时，期间接受机械通气治疗≥24小时，神志清醒或转为清醒病例50例。并将患者按不同教育程度分为四组：A组小学及以下；B组初中；C组高中；D组大学及以上。
2.方法
选择《重症监护体验量表》[1]进行问卷调查，问卷总体同质性信度为0.7959，分为环境感受、技术体验、认知与感觉改变、人际需求支持、治疗与病情信息五个维度，23个条目，涵盖患者接受重症监护过程中主要的自身感受。在患者转出ICU3天以后，经MMSE量表测定患者无认知功能障碍后即可进行资料收集，患者自行填写或与患者交流后研究者代为填写两种方法均可。每个条目按照“非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意”分别对应1分～5分，得分越低不良体验越严重，总均分在3.5分以上为感受尚可，3.00～3.49分为轻度不良，2.50～2.99分为中度不良，2.49分以下为重度不良。将每病例各条目得分录入SPSS17.0建立数据库，进行统计分析。量表中部分问题为反向设计，在录入数据前先将其进行转向后方可录入。
3.结果
3.1重症监护体验总体情况
本研究随机收集符合条件病例50例，其中男性36例，女性14例；小学16例，初中16例，高中14例，大学及以上4例。计算每位患者条目总均分后，根据重症监护体验分级方法归类，其中中度及以上不良体验者占88%（见表1）。
表1不同受教育程度患者重症监护体验总体情况
P＜0.05有统计学意义
3.3“环境感受”维度中各条目分析
在“环境感受”维度中随着受教育程度的升高得分逐渐下降。从维度总均分得知，在环境的感受方面小学及初中文化程度患者总体感受为轻度不良，高中、大学及以上文化程度者总体感受为中度不良。该维度所含的7个条目中，“监护室不是一个非常适合病人休息的地方”、“监护室光线太亮”、“我经常被打扰”3个条目有组间差异。
表3不同受教育程度在“环境感受”维度个条目情况
P＜0.05有统计学意义
4.讨论
有不少研究表明[1-3]，机械通气患者在ICU内体验了常人难以想象的痛苦感受，甚至诱发“ICU综合征”。相对封闭的陌生环境、亲人的隔离、紧张的工作气氛、各种医疗器械的使用等等，都会加重患者的焦虑、恐惧的心理。这些外在的刺激会引起或加重患者的应激反应，影响疾病的治疗和患者的身心康复。患者由于病前所处社会环境的差异，对ICU中外在应激源的反应也会有不同。
受教育程度较低的人群，多数社会经济地位不高，更容易服从和尊重权威。受教育程度较高的人群更注重自我意志的实现，在进入到完全陌生且无法支配的ICU环境时，更易产生思想上的混乱与心理上的精神紧张综合征，即“文化休克”现象[4，5]。
本研究中，在相同的环境内，高中、大学及以上两组患者对环境因素的不良感受更为强烈，特别是对噪音、光线的刺激和在休息中经常被打扰三种情况的反应，明显的高于初中及以下受教育程度患者。反映出受教育程度较高患者对陌生的、不舒适环境的适应性较差，引发的烦躁、反感的情绪更为强烈，这对疾病的发展起着负面的影响。在赵斯芹等[6]的研究中也证实新环境是导致焦虑的主要原因之一。
虽然尽量减少ICU环境中的不良刺激源是提高重症监护工作质量的重要内容，但是在护理工作中有目的加强这类患者的心理适应能力，实质上也是帮助患者适应障碍的一种过程[7]。使患者尽快的熟悉ICU环境，理解ICU的工作性质，增强治疗信心，缓解其疑虑、抗拒、焦虑的心理状况，对于减弱他们由环境引发的不良感受会有较好作用。
【参考文献】
[1]王克芳.ICU机械通气重症监护体验研究.学位论文.山东大学.2009.
[2]KarlssonV，BergbomI，ForsbergA.Thelivedexperiencesofadultintensivecarepatientswhowereconsciousduringmechanicalventilation:aphenomenological-hermeneuticstudy[J]．IntensiveCritCareNurs，2012，28(1):6-15.
[3]WangK，ZhangB，LiC，etal.Qualitativeanalysisofpatients＇Intensivecareexperienceduringmechanicalventilation[J].JClinNurs，2009，18(2):183-190.
[4]吴琴江，李艳兰.ICU清醒患者的文化休克及护理对策[J].基层医学论坛，2013，6（17）：2353-2354.
[5]黄莹莹.患者文化休克的原因和护理对策[J].中国误诊学杂志，2008，8(20):4891-4892.
[6]赵斯芹，闫秀霞.ICU环境不良因素对患者的影响及护理对策[J].实用临床医药杂志，2008，4(5):66.
[7]吴迪，崔荣哲.注意“准医疗力量”管理中的文化休克[J].当代护士，2014，04：187-188.