梁冰杨帅平杨俊伟黑小杰
（河南省郑州市第七人民医院肾移植450016）
【摘要】目的：探讨低分子肝素钠用于颈内静脉长期置管封管的临床效果。方法：我院2011年2月～2012年7月血液透析室共有60例颈内静脉长期置管的患者，均给予低分子肝素钠进行封管。结果：60例颈内静脉长期置管患者使用低分子肝素钠进行封管后，堵管率明显降低，延长了导管留置时间。结论：低分子肝素钠可用于长期留置深静脉导管的患者,且是一种很好的封管液，值得临床推广应用。
【关键词】低分子肝素钠肝素钠颈内静脉长期置管
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0146-02
颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，患者痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路[1]。在留置颈内静脉导管过程中，堵塞是常见的并发症，留置导管的时间越长，堵塞的可能性越大[2]，所以怎样做好颈内静脉封管方法是保证输液通畅，有效延长留置时间的重要环节。我院2011年2月—2012年7月使用颈内静脉置管进行血液透析约有60例患者，均采用低分子肝素钠进行颈内静脉长期置管封取的较好的效果，现分析报告如下。
1资料
1.1一般资料：我院2011年2月～2012年7月血液透析室共有60例使用颈内静脉置管进行血液透析的患者，其中，男35例，女25例，年龄在44岁—68岁，平均年龄56.8岁，其中慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病16例，梗阻性肾病6例，多囊肾5例，红斑狼疮性肾病11例。
2方法
2.1材料：采用盖心达公司提供的双腔中心静脉导管或美国布朗公司提供的可撕裂导管。
2.2封管方法：每次血液透析过程中，应严格执行无菌操作，透析接管时，先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸尽动脉端上次封管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5ml加低分子肝素钠5ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生，透析结束后，正压封管以免血液反流，管端部分空隙也应满封管液。
2.3观察项目及判定方法：每次输液时连接输液管，输液滴速>80滴/min时为通畅；若抽取导管出现间断回血或无回血、推注液体有阻力、拔出的颈内静脉导管针可见有血凝块、絮状物等为堵管。观察记录导管留置时间、堵管原因及通畅情况。
2.4导管堵塞判定标准：0级为抽取回血，推注液体顺利；1级为推注液体时，10—20ml空针有阻力而1ml空针推注无阻力；2级为抽取不见回血，1ml空针推注有阻力，经尿激酶溶栓后通畅；3级为抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅。
3结果
60例颈内静脉长期置管患者使用低分子肝素钠进行封管后，0级的有54例，1级有3例，2级的有2例，3级的有1例，堵管率为9.1%。
4讨论
血液透析病人进行血透治疗时必备的是有良好的血管通路。肾功能衰竭病人因组织间水肿，外周静脉穿刺困难，采用颈内静脉留置双腔导管，较有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症较少等优点[3]，也为血透患者解决了因反复穿刺带来的痛苦，为抢救及维持有效治疗提供了一条重要的治疗通路[4]。血栓形成主要是长期置管，血液浓缩及高凝状态的病人可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞。透析前应先评估患者凝血功能，根据病情需要及时调整肝素封管量。严格遵守操作规程，在血透结束时先要把血回抽干净，再按所用导管的管腔容量用肝素盐水封管，然后用无菌纱块包裹固定。活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和管壁损伤，穿脱衣服时要注意保护留置导管，以免导管拉出引起出血。低分子肝素系自猪的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的钠盐，属粘多糖类物质，通过激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)而发挥抗凝作用。它对凝血过程的三个阶段均有影响，在体内外均有抗凝作用，可延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间。口服不吸收，皮下、肌肉或静脉给药均吸收良好，是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝血药物,是普通肝素经过化学分离方法制备的一种短链制剂,平均分子量1到12KD，与普通肝素相比,其特点在于1.对Xa和XIIa因子的抑制作用比对IIa因子的抑制作用强，对血小板的影响小；抗凝作用强，普通肝素常会受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不会；半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍；所引起的出血并发症少，一般无需监测抗凝活性，具有持久的抗血栓形成作用，是预防和治疗血栓栓塞性疾病的新药。
综上所述低分子肝素钠可用于长期留置深静脉导管的患者,且是一种很好的封管液，值得临床推广应用。
参考文献
[1]杨荣.颈内静脉留置永久性双腔导管的护理.当代护理，2009，8：75.
[2]刘晶星，温娜，王海莲，等.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].护理研究，2010，21（3B）：661-664.
[3]刘芸，汤兵，任冰，等.颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通路100例[J].中华护理杂志，2009，33(4):199.
[4]尹华华.深静脉置管的应用及护理进展[J]．护理学杂志,2009,14(5):290.