（都江堰市人民医院；四川成都611830）
【摘要】：目的：研究后腹腔镜肾上腺肿瘤切除的方法及其临床应用价值。方法：本次研究选取的研究对象为2014年11月～2016年11月期间在我院进行手术治疗的肾上腺肿瘤患者,将84例患者计算机随机分为2组，42例/组。其中，一组患者采用经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（对照组）,另一组采用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（观察组）。对比两组肾上腺肿瘤患者的术后观察指标及并发症发生率。结果：观察组患者的术后观察指标明显比对照组患者优（P＜0.05），并发症发生率对比差距明显（P<0.05）。结论：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在治疗肾上腺肿瘤患者中的效果比经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术好，临床应用价值较高。
【关键词】：后腹腔镜肾上腺肿瘤切除；临床应用价值；方法
本文旨在探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除的方法及其临床应用价值，我院将行肾上腺肿瘤患者84例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1资料和方法
1.1资料
将我院收治的肾上腺肿瘤患者84例（属于2014年11月～2016年11月期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患者42例。
观察组：男25例，女17例，年龄33～65（42.49±5.83）岁。肿瘤直径2-6（3.22±0.41）cm。其中26例左侧，16例右侧。
对照组：男27例，女15例，年龄32～67（42.52±5.86）岁。肿瘤直径2-5（3.26±0.45）cm。其中28例左侧，14例右侧。
对照组和观察组肾上腺肿瘤患者在基线资料方面比较差异不明显,P值大于0.05。
1.2方法
本组患者实施经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗(对照组)，在患者采取健侧卧位后，作10-15mm左右长的切口在其患侧肋弓下以及腹直肌外侧缘处，建立气腹并插入腹腔镜套管针，于直视下将其他操作套管插入。从右腹直肌外侧到腋后线处将4支操作套管依次排开，对腹腔情况进行观察，对肝脏进行牵拉，T形切开后腹膜，直至达到右肾下极。在将下腔静脉充分暴露后打开肾周筋膜，并将肾上腺和肾脏分离，确定肿瘤位置，并将右肾上腺静脉游离及阻断，行单纯肿瘤切除或肾上腺次全切除手术，针对出血部位予以电凝止血。肾两侧的肿瘤切除术方法基本一致。
本组患者实施后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗(观察组)，患者取健侧卧位以及气管插管全身麻醉，在升高患者的腰桥后采取三孔法置入Trocar,置入位置分别为腋前线肋缘下（5mmTrocar）、腋中线髂棘上2cm（10mmTrocar）以及腋后线12肋缘下（10mmTrocar），作2.5-3.0cm长的斜行切口于腋中线第12肋延长线上，将腰背筋膜和肌层采用血管钳进行钝性分离，在进入腹膜后间隙后使用食指紧贴腹壁，采取钝性分离处理，腹膜往腹侧中线方向推。在后腹腔建立之后，将多通道平台置入，将CO2气腹的负压控制在13～15mmHg之间，并将腹腔镜监视器等器械置入。清除腹膜后脂肪，将肾周筋膜打开，以便进入肾周脂肪囊，沿肾脏表面将肾周脂肪进行游离，使肾脏上极充分暴露，寻找肾上腺肿瘤。较小的肿瘤进行钝性游离，在肿瘤完整游离后将其切除，从12肋腰部延长手术切口处将其取出。进行止血处理后将后腹腔引流管留置于腹腔中，将切口逐层缝合。
1.3观察指标
观察两组肾上腺肿瘤患者的术后观察指标及并发症发生率。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示并发症发生率，以(n)%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（±S）表示术后观察指标，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组肾上腺肿瘤患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2结果
在经过治疗后，观察组肾上腺肿瘤患者的术后观察指标显著优于对照组，统计学具有意义。
见表1所示：
表1：对比两组肾上腺肿瘤患者的术后观察指标
观察组患者中出现切口感染2例，腹膜损伤和高碳酸血症各1例，总并发症发生率为9.52%。
对照组患者的并发症发生率为28.57%，其中包括切口感染5例，腹膜损伤3例，高碳酸血症4例。
两组肾上腺肿瘤患者的并发症发生率相比较差距较大（P<0.05）。
3讨论
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是临床上常用来治疗肾上腺外科疾病的有效方法[1]，腹腔内操作空间大，便于手术操作。相关研究发现，经后腹腔入路与肾上腺的解剖特点相符合，能够在不接触到腹腔内器官的情况下在肾上腺窝进行手术操作[2]，避免刺激腹膜和造成肠道损伤。
经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对患者的身体损伤大，需游离较多的脏器，容易出现感染等多种并发症。同经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术相比，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的切口更少，能减少刺激机体以及减轻术后疼痛，且术后外形美观，能够满足患者对于美观的需求；另外该术式对术者操作技能的要求较高，在术者熟练的操作技术下开展手术能够使手术时间缩短，避免损伤腹腔器官，降低并发症发生率。后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术将腹膜后脂肪常规清除后，可使手术操作空间增大[3]，还能避免脂肪干扰操作视野，同时利用腹腔镜多通道平台可使通道平面的操作直径得到一定程度上的延长，便于手术操作的开展。
在本次研究中，观察组肾上腺肿瘤患者的伤口引流量、引流管留置时间、肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及并发症发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05）。
总而言之，在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗肾上腺疾病患者中，采用后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的效果优于经腹腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
【参考文献】：
[1]戚艾华,何书一,刘宝等.后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术100例临床分析[J].当代医学,2014,20(25):33-34.
[2]阎富平,郝海峰,赵玉宝等.后腹腔镜肾上腺巨大肿瘤切除术临床分析[J].山西医药杂志,2014,43(9):1057-1059.
[3]吴晶,杨光,张彦玲.单孔腹腔镜技术在肾上腺肿瘤切除术中的应用[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(1):74-75.