40岁以下原发性支气管肺癌40例误诊分析

40岁以下原发性支气管肺癌40例误诊分析

唐富龙(河北省涿鹿县医院075600)

【中图分类号】R734.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0261-01

恶性肿瘤的发病率目前在逐年增加。原发性支气管肺癌肺癌)在世界各地目前已成为最常见的恶性肿瘤之一,已成为重危胁人们健康和生命的疾病。肺癌占恶性肿瘤死亡率的9%。居恶性肿瘤死因的首位,近年来青年人肺癌也不少,应引起临床工作者的重视。作者总结了40岁以下肺癌40例患者的临床资料,着重对误诊原因进行分析,现报告如下:

1临床资料

1.1一般资料:40例青年肺癌中,男35例,女5例;年龄最小20岁,最大40岁20岁3例,20~24岁6例,25~29岁10例,30~35岁10例。36-40岁11例,40例中有吸烟史者29例,其中6例每天吸烟量在2盒以上。家族史中有恶性肿瘤者5例。其中其父母有肺癌病史2例,有食管癌家族史者3例。

1.2临床表现:首先出现咳嗽25例,伴咳少量粘痰18例,咯血14例(均为少量咳血),胸痛者12例,发热6例(均属低度发热),无症状者6例;3例体检发现,3例看其他疾病发现。肺部有干性哕音者8例,有湿性罗音者5例。

1.3x线表现:本组病人胸部x线平片,或胸部CT检查,肺门或肺内块状阴影18例,阻塞性肺炎6例,阻塞性肺不张5例,有不规则片状阴影者11例。有纵隔淋巴结肺大者18例,有少量胸水5例,其中血性胸水2例。右肺26例,左肺14例。

1.4支气管镜检查:发生在段支气管的25例,发生在段支气管以下者15例。癌肿生长形式:向腔内呈浸润长者11例,有结节或新生物者14例,有间接征象者8例,纤维支气管镜检查无异常7例。

1.5病症类型:本组40例患者中经纤支镜检查确诊23例,经纤支镜肺周围活检确诊6例,经肺穿刺治检查确诊9例,2例经手术后病理确诊;鳞癌8例,腺癌9例,鳞腺癌3例,小细胞未分化癌20例。

1.6误诊情况:从症状出现到确诊时间,1个月以内者4例,1-6个月28例,1年以上8例,平均误诊时间为6-9月。先后误诊疾病有:支气管炎21例,支气管哮喘8例,肺结核26例,肺炎15例,结核性胸膜炎5例,淋巴瘤3例。1.7治疗结果:40例中手术治疗18例,化疗6例,手术加化疗7例,放射治疗9例,15例半年内死亡,存活2年以上仅5例。

2讨论

2.1原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤,大多数国家的肺癌死亡率还在继续增加。发病年龄绝大多数35~75岁,发2.1原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤,大多数国家的肺癌死亡率还在继续增加。发病年龄绝大多数35~75岁,发生率随着年龄的增长而上升。80%的男性肺癌与吸烟有关本组35岁以下青年肺癌亦和上述相似:随年龄增加发病率在增加,有吸烟史者29例,同时有5例有恶性癌肿家族史,看来肺癌的发病与遗传、吸烟年龄有一定关系,但是,肺癌发病年青化亦是应该引起临床医生高度重视的问题。本组40例40岁以下肺癌占同期肺癌总数的7%,有人报道,青年人肺癌占3.1%-14.3%,因此应加倍重视年青人肺癌的发生,本组中最小发病年龄为20岁,而且无吸烟史和家族史,经纤维支气管镜检查,多次活检,多名病理医生会诊,最后确诊为鳞癌,因此,肺癌向青年化发展,应引起全方位的重视,更应积极防治。

2.2误诊原因分析:医务人员和患者对肺癌的重视不够,对青年人肺癌欠重视,患者往往对呼吸道常见的咳嗽、咳痰,只在小诊所看病输液打针,只是实在治疗无效的情况下才到医院检查,而医生对咳嗽等症状亦缺乏鉴别诊断的意识,就是肺部X线检查有问题也只是考虑不是肺炎就是肺结核,并按其治疗较长时间,而造成误诊误治。因此,要想对肺癌早发现、早诊断、早治疗不论患者或医生均应提高对肺癌的认识。中心性肺癌早期主要表现是刺激性的干咳,有时合并急性呼吸道感染,往往会出现咳嗽伴咳粘痰,甚至咳黄痰。经抗感染治疗,咳嗽、咳痰会有所好转,医生和患者认为治疗有效,继续治疗,而忽略了进一步明确咳嗽的真正原因。作者体会到凡有较长时间的咳嗽,即使伴有咳痰的咳嗽,如果经一般的抗感染和对症处理,咳嗽减轻,咳痰减少或消失,只要刺激性咳嗽仍存在,就有肺癌的可能性,必须认真鉴别。另外医生只限于一般地临床表现和胸部x线检查做的临床分析,过早的得出诊断意见进行治疗,缺乏边治疗边检查的意识,不进行更确切地诊断措施,如纤维支气管镜的检查、肺穿刺的检查,周围肺活检的检查,这些检查对肺癌的确定诊断均起着决定性的作用。

2.3要想减少对肺癌的误诊,作者认为以下几点应重视:①定期体格检查,只有这样,才能及时发现早期肺癌。尤其是青年肺癌。到有症状再去做检查有时就晚了。②医务人员和患者对呼吸道刺激性咳嗽等症状应重视,目前普遍存在对咯血症状重视有余,对一般的咳嗽重视不足,作者认为,凡持续2周以上治疗效果差的,即使有效,但咳嗽不消失的患者,均应进一步检查,不论年龄大小,不分职业,不男女,都要全面检查,认真鉴别。③纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺的检查是确诊肺癌的诊断的关键措施。应积极开展,肺穿刺在x线透视下,在B超引导下,在cT引导下,均可开展,只要这项工作开展了,相信会提高肺癌的确诊率。

参考文献

[1]叶任高,主编.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社20061l16.

[2]黄茂.青年人原胜肺癌的特征[J].江苏医药,1994,20(9):484.

[3]查人俊,主编.现代肺癌的诊断与治疗[M].2版.北京:人民出版社,l999:1.

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