李永平(广元市第二人民医院急诊科四川广元628000)
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊早期规范化治疗对预后的影响。方法：随机选取2011年7月至2012年5月在我院接受治疗的肺气肿发病期患者128例，将其随机平均分成两组，即干预组（64例）和对照组（64例），对照组在急诊期间给予患者常规的短效2受体激动剂治疗，干预组根据医疗指南制定肺气肿感染发病期急诊规范化治疗流程进行治疗，并在常规的治疗基础上增加吸入抗胆碱能药物、雾化吸入糖皮质激素、无创机械通气量，降低静脉使用茶碱药物类。结果：干预组肺气肿感染发病期患者在急诊期间的死亡率明显比对照组低。结论：急诊科对肺气肿感染发病期患者的指南与诊治存在一定差异，将指南采取流程形式对急诊科医师进行培训后，诊断治疗行为的规范化水平有所提高，增加吸入抗胆碱能药物、雾化吸入糖皮质激素以及尽早采用无创机械通气量，可以有效的降低慢性阻塞性肺疾病急性患者的死亡率。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期规范化治疗
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）27-0096-02
慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。导致患者在急诊就诊最常见的一个原因是慢性阻塞性肺疾病急性加重，尽管在国内外相关指南已成为这类患者的诊治提供了标准化的建议和规范，但有关资料显示，患者在急诊科期间所实际接受到的治疗与指南所推荐的规范化专科治疗之间仍然存在很多的差距。本文根据我院在2011年7月至2012年5月对慢性阻塞性肺疾患者在早期急诊期间采取规范化治疗取得了满意的效果，现将手术方法及治疗体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2011年7月至2012年5月在我院急诊科接受治疗的肺气肿感染发病期患者128例，患者的病例表资料填写及随访资料基本完整。其中男性98例，女性30例，年龄在42岁至82岁之间，平均年龄55.217.1岁。慢性阻塞性肺疾病的诊断标准是依据我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南，满足慢性阻塞性肺疾病患者满足以下三个条件：意识清醒，有一定的咳痰能力；血流动力学基本稳定，血压保持在90/60mmHg；血气分析值7.30<PH<7.35以及45mmHg<PaCO<65mmHg。未入选标准为GCS评分小于8分，未使用NIPPV，气胸或纵隔气肿，脏器功能严重不全，由于各种原因引起的严重心律失常、休克、上消化道出血以及神经肌肉疾病等。入选患者128例随机平均分成两组，即对照组（64例）和干预组（64例），两组患者在平均年龄、发病时间、性别、临床表现、文化程度构成、CT或胸部X线、肺功能、动脉血气以及中、重度患者比例差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法两组患者均按照指南推荐的方法均给予抗感染、止咳祛痰、鼻导管吸氧、解痉平喘、肾上腺皮质激素和营养支持等常规药物治疗。干预组结合我院急诊科患者特点在常规的治疗基础上，增加无创通气干预治疗，同时制定慢性阻塞性肺疾病急诊规范化治疗流程图，并将制定流程与呼吸科医生共同讨论治疗方法，其中包括对每一例患者填写的病例表进行观察，由专人每日负责收集病例表并对填表内容的情况及预后状况与对照组患者进行对比。
1.3采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，组间差异显著性比较用t检验；率的比较用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组各时间点患者血气指标比较见表1，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
表l两组各时间点患者血气指标比较(x±s)
两组患者在急诊期间接受治疗情况对比见表2,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
表2两组患者在急诊期间接受治疗情况对比（%）
3讨论
本文根据指南采取流程化形式对慢性阻塞性肺疾病患者进行治疗，给予急诊科医师进行强化培训，在常规的治疗基础上尽早的采用无创机械通气、吸入抗胆碱能药物以及雾化吸入糖皮质激素，并降低静脉使用茶碱类药物的比例，可以使慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率有所下降，值得在临床推广应用。
参考文献
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