丰健宇王丽哲王萌嘉张晓星张春男王鹏那超李翠云（通讯作者）
（黑龙江省医院黑龙江哈尔滨150000）
【摘要】目的：研究探讨中西医结合治疗肺结核咯血的临床效果。方法：将我院2014年2月～2015年2月收治的肺结核咯血患者100例按照统计学原理将所有患者分为例数均为50例的对照组和观察组。对照组患者采用常规西医疗法进行治疗，观察组患者在对照组患者治疗的基础上结合中医予以治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果：治疗结果显示，观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，数据符合统计学差异(P<0.05)。结论：在治疗肺结核咯血的过程中，相对比单纯的西医治疗方法，中西医结合治疗可以获得理想的临床效果，对改善患者临床症状具有重要意义，值得在临床推广应用。
【关键词】中西医；肺结核咯血；疗效
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）19-0058-02
肺结核是临床上最为常见的传染病之一，据文献记载，全球有肺结核的患者接近2000万人，每年新发病的肺结核患者达到1000万人，每年死于肺结核的患者近300万人，是各类传染病中引起患者病死率最高的一类疾病。咯血是肺结核患者中出现的常见症状[1]。一般多见于继发性肺结特别是伴有空洞出现的患者，在我国接近一半的肺结核患者会出现不同程度的咯血，肺结核咯血不仅会危及患者生命健康，咯血本身的症状会导致患者精神上的紧张，大咯血还会使患者产生恐惧，加重患者心理上的担忧，影响患者的生活质量。因此在临床治疗上要重视肺结核咯血患者的治疗，需找有效、安全的治疗方法。本文将我院2014年2月～2015年2月收治的肺结核咯血患者100例为研究对象。研究探讨中西医结合治疗肺结核咯血的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年2月～2015年2月收治的肺结核咯血患者100例为研究对象。其中男62例，女38例，患者年龄为60～88岁，平均年龄为（71.3±3.7）岁。患者的临床表现为咳嗽、乏力、盗汗、咯血、胸痛、呼吸困难。按照统计学原理将所有患者分为例数均为50例的对照组和观察组。两组患者年龄、性别、病情等基本资料并无显著差异，可以作为对比试验进行比较。
1.2方法
两组均按全国统一化疗方案给予的标准方案治疗：初治涂阳患者方案为2H3R3Z3E3/4H3R3，初治涂阴方案为2H3R3Z3/4H3R3，复治涂阳方案为2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3。同时嘱患者卧床休息，避免一切咯血诱因。治疗方法为：异烟肼(H)600mg，口服，隔天1次；利福平(R)600mg，口服，隔天1次；吡嗪酰胺(Z)2000mg，口服，隔天1次；乙胺丁醇(E)1250mg，口服，隔天1次：链霉素(S)750mg，肌肉注射，隔天1次。并根据患者咯血量的给予不同的止血药治疗：中、小量咯血者口服卡巴克络10mg，3次/d；止血芳酸0.4g加入生理盐水或5%葡萄糖250ml静脉滴注，1次/d。大量咯血者则同时给予垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖或生理盐水250～500ml中缓慢静脉滴注，1次/d。7d为1个疗程。观察组：在上述治疗的基础上给予中药治疗，以降逆滋阴敛血为治疗原则，方药组成：牛膝12g，代赭石30g(先煎)，三七粉6g(冲服)，沙参15g，麦冬15g，生地15g，熟地15g，阿胶(烊化)15g，白芨15g，仙鹤草15g，侧柏叶15g，甘草10g。1剂/d。水煎服用。咳甚加贝母、杏仁、桔梗；气虚加党参或西洋参；热甚加黄芩；骨蒸潮热者加青蒿、地骨皮；盗汗多者加浮小麦、五味子。7d为1个疗程，观察2个疗程。获效后继续用药2～3个疗程巩固，防止再发生咯血。
1.3疗效判断标准
显效：连续治疗2个疗程，患者临床症状及体征消失或者明显改善，咯血停止，痰涂片检查转为阴性，X线检查可显示肺部病灶部分吸收；有效：连续治疗3～4个疗程，患者临床症状及体征改善，咯血停止，X线检查显示肺部病灶部分吸收；无效：连续治疗4个疗程后，患者临床症状及体征未见改善或加重，咯血未见停止，X线检查显示肺部病灶无变化。
1.4统计学分析
本次实验操作中所产生的数据都经过SPSS17.0的统计学处理。并且在处理数据的过程中采用t检验原理来对资料比进行分析，而资料比中所产生的数据都统一的应用χ2来检验，检验结果的数据P<0.05，就充分说明数据具有统计学意义。
2.结果
治疗结果显示，观察组患者治疗有效率明显高于对照组患者，数据符合统计学差异(P<0.05)，详情见下表。
3.讨论
现代医学认为，肺结核是肺部感染结核杆菌引起的一种慢性传染病。肺结核引起咯血多是由于肺部病灶的毛细血管壁通透性增加、病变侵蚀血管、空洞内动脉瘤的破裂或血管断裂、钙石的刺激及瘢痕收缩、淋巴支气管瘘、合并结核性支气管扩张和血管畸形引起[2]。临床观察发现卡巴克络对中、小量咯血患者的止血作用缓慢，疗程长，部分患者疗效欠佳，复发率高。垂体后叶素可直接兴奋平滑肌，使内脏小动脉收缩，减少肺循环血量，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促进血小板凝聚形成血栓而止血，可有效控制大咯血，是临床治疗咯血的首选药物，但有引起面色苍白、出汗、胸闷、腹痛、心悸、过敏性休克等不良反应，而且有一定的禁忌证(对高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病病人禁用)，因此限制了其临床应用。祖国医学称肺结核为肺痨，肺痨咯血属痨虫蚀肺；发病机制为肺阴耗伤，阴虚肺热，虚火灼伤肺络，血不循经而上冲外溢所致[3]。临床上虽有多种证型，但以肺阴虚为多见，故治疗应从降逆滋阴敛血为主治法。长期反复咯血，阴血亏乏，血液黏稠，进而造成淤血。淤血阻络，使血无归宿，往往血液可再次潮动，因此咯血反复发作，迁延不愈。所以临床上无论有无淤血表现，均佐以活血化淤，以免留淤为患，使淤血去新血自止。方中三七、牛膝活血止血，三七是历代医家推崇止血良药，其作用强大，既止血又散淤；代赭石、牛膝引血下行，降逆止血，两药对血不循经上逆之出血有很好的疗效，与西医降低肺内循环压力达到止血作用的原理相吻合；沙参、麦冬、生地、熟地滋阴润肺，降虚火；白芨、仙鹤草、侧柏叶收敛止血，补肺生肌；阿胶养血止血尚能滋阴润肺[4]。诸药合用，切中病机，虚火渐清，血络安宁，故获捷效。研究表明，中西医结合方法治疗肺结核咯血疗效好于单纯西药治疗组，且复发率低，值得临床推广应用。
综上所述，在治疗肺结核咯血的过程中，相对比单纯的西医治疗方法，中西医结合治疗可以获得理想的临床效果，对改善患者临床症状具有重要意义，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]刘红艳，南琴.百合固金汤加味配合西药治疗肺结核咯血82例[J].陕西中医，2012，29(4):397-398.
[2]薛杰.氯丙嗦联合酚妥拉明治疗肺结核咯血38例疗效观察[J].吉林医学，2012，33(24):5237.
[3]张型国.常规抗痔加百合固金汤合秦芜鳖甲散治疗肺结核咯血67例疗效观察[J].内蒙古中医药，2011，22(16):l6-17
[4]郭晓霞，鲍永峰，李振社.百合固金汤联合化疗治疗老年肺结核40例观察阴[J].实用中医药杂志，2011，27(9):611.