蒋治莉徐文娟(江西省南昌市洪都中医院手术室江西南昌330000)
【摘要】微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定、防止Volkmann挛缩以及肘关节功能恢复良好等优点，我院自2007年～2009年开始采用Ｃ型臂Ｘ线机监视下手法复位经皮克氏针内固定术的方法治疗儿童肱骨髁上骨折。证明积极、有效、到位的手术护理配合是手术成功的重要保证。
【关键词】儿童;肱骨髁上骨折；手法复位；经皮克氏针固定
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0095-01
肱骨髁上骨折是儿童期最常见的骨折之一，常发生于5～８岁儿童，以男孩多见。［1］早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻畸形。传统的手法复位石膏或夹板固定，容易导致肘关节僵直，造成功能丧失，骨折畸形愈合，影响外观。我院自2007年～2009年开始采用Ｃ型臂Ｘ线机监视下手法复位经皮克氏针内固定术的方法治疗儿童肱骨髁上骨折。效果满意，现将手术配合报告如下。
1临床资料
本组156例，男102例，女54例；年龄５～14岁，平均10岁；左侧57例，右侧99例，均为伸直型骨折，尺偏107例，桡偏49例。
2术前准备
2.1术前访视。按照现代护理模式术前对患儿进行正规访视，了解患儿一般情况是十分必要的。护士了解患儿的姓名、床号、科别、诊断、手术名称、手术部位、既往史、药物过敏史、病人体重、各类化验检查结果等情况。对患者进行宣教：①由于患者是儿童，多数不能配合护士，要交代家属注意禁食禁饮，防止麻醉或手术过程中引起窒息导致生命危险。②为了保证手术安全进行，术前要注意保暖。③根据患儿年龄组特点，教会患儿及家长入手术室前缩短哭闹时间，减少分泌物产生的方法。对幼儿期患儿，挑选一件患儿感兴趣的玩具鼓励他玩耍，转移注意力；对学龄期患儿，谈患儿感兴趣的话题，做好解释讲明道理，用激励的语言争取患儿主动配合，使患儿术前保持良好状态，缓解患儿及家长紧张情绪，积极主动配合手术，保证手术成功。［2］为患儿佩戴标示袖带，上面写明患儿的姓名、性别、床号、科室、诊断、手术方式、麻醉方式、血型、表面抗原结果等内容，以方便术前核对。
2.2器械准备。普通敷料包一个，无菌纱布，骨科灭菌电钻一台，各种型号克氏针，老虎钳，弯钉器。
2.3环境仪器准备。手术安排在中等手术间，常规空气消毒，术中使用Ｃ臂机，准备本院特制的挡头架，将患儿头放在头架上，术中手法复位牵引时固定患儿头部。
3手术配合
3.1迎接病人进行查对。患儿到达手术室门口，较小的患儿应与家长再次核对病人床号、姓名、诊断、手术方式并与患儿手上腕带再次核对。并询问患儿术前禁食、禁饮、术前用药等情况。与患儿要运用沟通技巧，态度和蔼可亲，可用喃喃细语、亲切的笑容、丰富的肢体语言及手势，取得患儿及家长的信任及配合。
3.2建立静脉通道。因患儿好动不配合应选用留置软管针，一般选20～22号。如患儿哭闹或不配合，可在麻醉师使用基础麻醉使患儿睡着后再进行穿刺，减少患儿痛苦也利于穿刺成功。穿刺后妥善固定，小患儿可用夹板固定穿刺手臂，以防患者不配合将针拔出。
3.3手术体位。患儿取平卧位，用约束带固定健肢及腿部。将患儿头部放置于特制头架上，头架固定在手术床上。
3.4手法复位。将患儿的手置于Ｃ臂机上，医生在Ｃ臂机监视下手法整复骨折端到理想位置。
3.5消毒灭菌。医生洗手后常规消毒患肢，Ｃ臂机摄像头、Ｃ型臂上用无菌保护套保护，无菌单铺置在患肢和Ｃ臂机上，构成一无菌区域。术中严格执行无菌操作原则并监督手术人员无菌操作，如有污染立即更换。
3.6经皮克氏针内固定。为医生提供粗细适宜的克氏针，一般选用1.6～2.0的克氏针，当复位满意后，分别在透视下自肱骨外髁和内髁用1.6～2.0mm克氏针呈30～40°角略带前倾角钻入，穿透至对侧骨皮质停止进针。内髁进针时应避免损伤尺神经。最后用弯钉器将克氏针针尾折弯后用老虎钳剪下多余部分。
3.7石膏外固定。术后妥善包扎伤口后，患肢行石膏外固定，待石膏干透后再移动患儿，以免石膏断裂。
3.8手术人员及及患者的保护。手术人员必须穿铅衣，患儿的非手术部位必须用铅衣覆盖，尽量减少射线对手术人员及患儿的危害。
3.9严密观察病情。严密观察患儿的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，如有异常及时协助处理。并注意患儿的体位保持舒适，特别是在医生闭合复位时注意固定好患儿。
4术后回访
观察患肢石膏的松紧度以及患肢肢端血运情况。
5小结
微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定、防止Volkmann挛缩以及肘关节功能恢复良好等优点［3］;通过对156例患儿行闭合复位经皮穿克氏针手术的配合，体会到积极、有效、到位的手术护理配合是手术成功的重要保证。
参考文献
［1］戴闽，实用骨科治疗与康复［M］.第１版。北京：人民卫生出版社，2007:194
［2］徐润华，徐桂艺，现代儿科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003:36-38
［3］代飞，吴雪晖，王序全.儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针治疗的临床疗效［J］.第三军医大学学报，2008(8):678-680