哈尔滨市第二医院150056
摘要：目的研究分析消化性溃疡并发急性上消化道出血的护理经验。方法此次研究的对象是选择2015年2月～2017年2月38例消化性溃疡并发急性上消化道出血的患者，将其临床资料进行回顾性分析，并实施综合护理干预，包括密切观察病情，做好基础护理、输液和用药护理、胃镜下止血护理、心理护理、健康教育和饮食护理。结果38例患者中23例经内科保守治疗，综合护理干预后出血停止，治愈出院；15例患者经药物治疗出血未能控制，采用电子胃镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗，治疗后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，转外科手术后出血控制，治愈出院。所有患者均未出现严重并发症。结论对消化性溃疡并发急性出血的患者采取综合护理干预，可以降低死亡率，提高治愈率。
关键词：消化性溃疡；急性上消化道出血；护理
ABSTRACT：ObjectiveTostudyandanalyzethenursingexperienceofpepticulcercomplicatedwithacuteuppergastrointestinalbleeding.Methods38patientswithpepticulcercomplicatedwithacuteuppergastrointestinalbleedingfromFebruary2015toFebruary2017wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedandcomprehensivenursinginterventionwasimplemented，includingcloseobservationofthecondition，basicnursing，infusionandmedicationnursing，hemostasisnursingundergastroscope，psychologicalnursing，healtheducationanddietarynursing.ResultsAmong38patients，23casesweretreatedconservativelybyinternalmedicine，andthebleedingstoppedaftercomprehensivenursingintervention，andthepatientswerecuredanddischarged；15casesweretreatedwithmedication，butthebleedingcouldnotbecontrolled.13caseswerecuredanddischargedaftertreatmentbyinjectingnorepinephrinesalineunderelectronicgastroscope，and2caseswereineffective.Aftersurgery，thebleedingwascontrolledandthepatientswerecuredanddischarged.Noseriouscomplicationsoccurredinallpatients.ConclusionComprehensivenursinginterventionforpatientswithpepticulcercomplicatedwithacutehemorrhagecanreducethemortalityrateandimprovethecurerate.
Keywords：pepticulcer；acuteuppergastrointestinalbleeding；nursing
消化性溃疡引起的急性上消化道出血是临床常见的急症之一，出血量大时可在数分钟至数小时内失血量超过1000ml，引起失血性休克，如诊疗、护理措施不当，可危及患者生命。因此积极配合医生做好急救护理，密切监护和观察病情，同时加强药物、饮食和心理护理，是防止失血性休克和提高治愈率的重要环节。为了总结消化性溃疡并发急性上消化道出血的护理经验，提高救治水平，笔者对本单位2015年2月～2017年2月收治的38例消化性溃疡并发急性上消化道出血的患者进行回顾性分析，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析笔者单位2015年2月～2017年2月收治的38例消化性溃疡并发急性上消化道出血的患者。其中男25例，女13例；年龄15～62岁，平均年龄（42.7±5.5）岁。以呕血为主要症状的11例，以黑便为主要症状的27例。所有患者均经电子胃镜检查确诊。其中胃溃疡16例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡1例。
1.2护理
对患者实施综合护理干预，包括密切观察病情，做好基础护理、输液和用药护理、胃镜下止血护理、心理护理、健康教育和饮食护理等。
1.2.1观察病情①应用心电监护仪，密切观察患者生命体征、脉压差和血氧饱和度出血量较大的患者每5～15min测量一次血压，失血性休克时脉搏细速出现早于血压下降，脉压差是监测休克的比较灵敏的指标，脉压差<20mmHg提示存在休克，因此尤其要注意脉压差的变化。患者出现脉搏清楚，搏动有力，脉压差升高或者收缩压增高提示休克好转，出血得到控制；②神志、精神、皮肤温度色泽和尿量患者烦躁不安、头晕眼花、反应淡漠、嗜睡、甚至昏迷，面色苍白、皮肤苍白或紫绀、皮肤湿冷，尿量<30ml/h，提示出血量大，存在失血性休克，当患者精神状态好转，面色转红，皮肤温暖、干燥，尿量稳定在30ml/h以上，提示循环灌注好，出血得到控制；③呕吐物和排泄物严密观察患者的呕吐物和大便性状；④红细胞计数、血红蛋白测定及红细胞压积。出现以下征象时应认为出血尚未停止或再次出血：反复多次呕血，或者黑便且质稀次数多；虽经积极补液治疗末梢循环未见改善，或好转后再度恶化；红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积持续下降[1]。
1.2.2基础护理保持病室安静、整洁，空气新鲜。嘱患者绝对卧床休息，失血性休克患者保持休克体位，头部抬高20°～30°，双下肢抬高15°～20°，给予保暖措施，其他患者可取平卧位或侧卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸如呼吸道，患者呕吐后立即处理呕吐物，消除血迹，以免引起不良心理反应，并及时进行口腔护理[2]。便血患者每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉，并用棉垫垫起，保持臀部清洁、干燥，防止发生湿疹和褥疮。
1.2.3输液用药护理①迅速建立两条静脉通道，一条用于补液、扩容，另一条专门输注止血药物。起始输液速度适当偏快，待血压逐渐回升、脉搏搏动有力后在适当调慢滴速，以免血压过高导致再出血[3]或输液过快引起肺水肿。输液种类依次为平衡盐溶液、低分子右旋糖酐、人血白蛋白、血浆或全血。由于输液过量过大且速度快易引起肺水肿，因此应使用输液泵输液并根据监测指标随时调节滴速，注意防止心衰、肺水肿。②遵医嘱给予去甲肾上腺素针8mg加冷生理盐水100ml口服或经胃管注入，使局部血管收缩，达到止血目的。一般出血应用一次，不宜长期使用，因长时间收缩血管局部组织容易缺血坏死；③遵医嘱给予凝血酶针2000U加生理盐水50ml口服或经胃管注入，1次/30min，连用3～4次，可促使出血部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固而达到止血目的。④遵医嘱给予奥美拉唑针40mg静脉滴注，2次/d，出血停止后改为1次/d，可有效抑制胃酸分泌，使溃疡愈合；⑤准确记录出入量，保持液体平衡，预防酸、碱失衡和电解质紊乱。
1.2.4胃镜治疗的护理术前向患者及其家属介绍电子胃镜治疗的原理、操作流程及效果，说明术中、术后可能出现的危险和并发症以及如何预防或减少其的发生，并告诉患者需要如何配合，消除患者紧张、焦虑、恐惧的不良情绪；术前禁食8h，建立静脉通道，精神紧张者给予安定针10mg肌肉注射，护送患者到内镜室，准备好心电监护仪和抢救物品；术中协助患者取左侧卧位，放置牙垫，协助操作者准备药物，电子胃镜通过咽喉部时嘱患者放松并做吞咽动作，术中密切观察患者精神、生命体征、末梢循环等，随时准备抢救。术后2d内卧床休息，禁食1～2d，严密观察神志、精神、生命体征和末梢循环的变化，观察有无腹痛、腹泻，有无呕血、便血、等情况，以防出血、穿孔等并发症的发生。遵医嘱应用止血、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜药物。
1.2.5心理护理由于患者对疾病的病因、转归和预后不了解，出血时常有焦虑、恐惧、紧张不安等心理情绪。护理人员应根据患者的理解能力选择合适方式与其沟通，使患者认识到紧张情绪与出血关系密切并且影响治疗效果[4]，并向其说明治疗措施、注意事项和预后，减轻患者心理压力，消除不良情绪，告知患者休息和保持身心安静有利于疾病的康复，使其以乐观、稳定的心态配合治疗，增强患者对治疗的依从性[5]，促进疾病恢复。
1.2.6健康教育和饮食护理指导患者合理安排生活休息，注意劳逸结合；戒烟、戒酒，禁喝浓茶，以免对胃有刺激；严重出血者禁食，少量出血且无呕吐者可给于清淡流食，出血停止后改为半流质饮食，并逐步过渡到软食。注意饮食卫生，要做到定时定量，少量多餐。根据患者口味给予营养丰富、易消化的食物，忌食酸、辣、油炸及多纤维食物，避免加重出血或引起溃疡。
2结果
本组38例患者，其中23例经内科保守治疗，综合护理干预后出血停止，治愈出院；15例患者经药物治疗出血未能控制，采用电子胃镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗，治疗后13例出血得到控制，治愈出院，2例效果不佳，转外科手术后出血控制，治愈出院。所有患者均未出现严重并发症。
3讨论
急性上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是其主要的死亡原因。但是如果实施综合护理干预，早期发现出血，做好病情观察和各项护理工作，并配合医生进行积极有效的治疗，可以有效减少并发症，降低手术率和死亡率，提高治愈率。
应用电子胃镜治疗消化性溃疡急性上消化道出血具有止血效果确切，再出血率低，安全性好，副作用少等特点，目前已成为治疗消化性溃疡出血的首选方法[6]。胃镜下注射去甲肾上腺素生理盐水治疗消化性溃疡出血的主要机制为：去甲肾上腺素使局部血管收缩，局部肿胀压迫血管；去甲肾上腺素促进局部血小板凝集、血栓形成。内镜下注射止血可出现出血、穿孔、吸入性肺炎等并发症，恰当的护理是减少并发症的关键。本组15例患者通过综合护理干预，无1例发生并发症。
参考文献：
[1]罗丹，林秀兰，罗美香.心理护理在消化性溃疡并出血患者中的应用[J].广东医学院学报，2009，27（2）：222.
[2]殷磊.护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：103.
[3]贺全新.急性上消化道出血患者的护理[J].中华现代护理杂志，2005，21（2）：136-137.
[4]马雨慧，黄翠云.影响消化性溃疡出血的相关因素护理进展[J].护理进修杂志，2007，18（40）：313-315.
[5]邓嘉，李晓敏，黄火，等.健康教育对提高消化性溃疡患者遵医行为的研究[J].护士进修杂志，2004，19（5）：304-395.
[6]罗俊卿.急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值[J].临床消化病杂志，2002，14（1）：38.