葛洋（连云港市第一人民医院江苏连云港２２２００２）
【中图分类号】Ｒ５７３．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５６２－０２【摘要】目的通过定量测定胃泌素－１７（Ｇ－１７）和血清胃蛋白酶原Ⅰ（ＰＧⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（ＰＧⅡ）、胃蛋白酶原Ⅰ／胃蛋白酶原Ⅱ（ＰＧⅠ／ＰＧⅡ）比值（ＰＧＲ），探讨Ｇ－１７、ＰＧⅠ、ＰＧⅡ、ＰＧＲ作为慢性萎缩性胃炎筛查指标的价值。方法选取２０１４年１月．２０１５年３月期间在我院消化内镜中心行胃镜检查患者的临床资料进行分析，符合入选研究标准共４８例，根据组织病理学诊断结果分为非萎缩性胃炎组（２４例）和慢性萎缩性胃炎组（２４例），用ＥＬＩＳＡ法定量测定Ｇ－１７、血清ＰＧⅠ、ＰＧⅡ水平，并计算ＰＧＲ（ＰＧⅠ／ＰＧⅡ）值。结果慢性萎缩性胃炎组与非萎缩性胃炎组相比较，Ｇ－１７水平显著升高、血清ＰＧⅠ水平、ＰＧＲ值显著降低，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论联合检测血清Ｇ－１７和ＰＧ水平可用于慢性萎缩性胃炎筛选的一种无创性的方法，值得临床推广。
【关键词】胃泌素．１７；胃蛋白酶原；慢性萎缩性胃炎
萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ），以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性，被认为是胃癌发生的过渡病变［１］。目前ＣＡＧ的诊断主要靠胃镜检查及胃粘膜活组织病理学检查，存在患者依从性差、费用昂贵、对患者带来一定的痛苦甚至损伤，而且操作过程复杂，需要专门训练的人员才能完成。近年来，在检测胃泌素－１７（Ｇ－１７）和血清胃蛋白酶原（ＰＧ）Ⅰ、Ⅱ用于筛查ＣＡＧ方面取得了很多新的进展，旨在早期防治，减少慢性萎缩性胃炎的发生，并提高慢性萎缩性胃炎的早期诊断率［２．３］。笔者选取２０１４年１月．２０１５年３月期间在我院消化内镜中心行胃镜检查确诊的非萎缩性和萎缩性胃炎４８例患者为研究对象，通过定量测定血清Ｇ－１７、ＰＧⅠ、ＰＧⅡ水平，并计算ＰＧＲ（ＰＧⅠ／ＰＧⅡ）值，探讨各指标在慢性萎缩性胃炎临床诊断中的应用价值。１资料与方法１．１一般资料选取２０１４年１月．２０１５年３月期间在我院消化内镜中心行胃镜检查患者，符合入选研究标准共４８例，根据组织病理学诊断结果分为非萎缩性胃炎组（２４例）和慢性萎缩性胃炎组（２４例），其中非萎缩性胃炎组２４例中男性１４例，女性１０例；年龄４９～８２岁，平均年龄（６７．１±１７．８）岁，慢性萎缩性胃炎组２４例中男性１３例，女性１１例；年龄５４～８３岁，平均年龄（７１．３±１４．７）岁。排除标准：胃、十二指肠溃疡和恶性肿瘤及残胃的患者；在１周内有过抗生素、抑酸药、粘膜保护剂（秘剂）使用史；心脑血管疾病和严重肝肾功能。非萎缩性胃炎组和萎缩性胃炎组在性别、年龄比较差异均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法采用酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）定量检测血清Ｇ．１７、ＰＧⅠ、ＰＧⅡ水平。采集受检者清晨空腹采集静脉血，分离血清后．２０℃保存待测。采用芬兰ＢＩＯＨＩＴ公司提供的试剂盒测定血浆样本中Ｇ．１７、血清ＰＧⅠ、ＰＧⅡ的浓度，并计算ＰＧⅠ／ＰＧⅡ的比值ＰＧＲ。１．３统计学处理实验数据采用ＳＰＳＳ１６．０统计学软件处理分析，所有数据均以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，两组独立样本之间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２结果慢性萎缩性胃炎组的血清Ｇ－１７高于非萎缩性胃炎组，慢性萎缩性胃炎组血清ＰＧⅠ水平、ＰＧＲ均低于非萎缩性胃炎组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；萎缩性胃炎组的ＰＧⅡ与非萎缩性胃炎组比较差异无统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表ｌ各组Ｇ－１７、ＰＧⅠ、ＰＧⅡ水平和ＰＧＲ值（ｘ±ｓ）
３讨论胃泌素是由胃窦Ｇ细胞分泌，其中以Ｇ－１７为主，占胃泌素总量的９０％以上。当胃部内粘膜发生萎缩后，Ｇ细胞数量下降，血清Ｇ．１７浓度水平下降，导致胃酸分泌减少，负反馈促使Ｇ细胞分泌更多胃泌素，进而提高胃酸分泌［４］。
本文研究结果表明比正常浓度水平更高的Ｇ－１７浓度水平是萎缩性胃炎的预测值。ＰＧ的前体是胃蛋白酶原，胃蛋白酶原在胃内盐酸或已活化的ＰＧ的作用下转变为具有活性的ＰＧ。ＰＧ属于天冬氨酸蛋白水解酶，在人体胃中主要起到消化功能。人胃中的ＰＧ可分为ＰＧⅠ、ＰＧⅡ两种亚型。ＰＧⅠ主要是由胃底腺的颈粘液细胞和主细胞分泌，ＰＧⅡ除由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌外，胃窦的幽门腺、十二指肠腺、前列腺、胰腺也可少量分泌。大部分的ＰＧ由胃粘膜分泌进入胃腔中，只有少量（约１％）进入血液中，因此定量测定血清中ＰＧ浓度便可知胃中的ＰＧ分泌水平［５］。当胃部内粘膜发生萎缩后，胃底腺的颈粘液细胞和主细胞分泌数量减少，ＰＧⅠ分泌水平显著减少，相应的血清中ＰＧⅠ浓度也出现降低［但是由于ＰＧⅡ大部分是由胃窦的幽门腺和十二指肠腺分泌，血清中的ＰＧⅡ浓度未发生变化，相应的ＰＧⅠ／ＰＧⅡ比值（ＰＧＲ）降低。本研究结果可以证明比正常浓度水平更低的ＰＧⅠ和ＰＧＲ是萎缩性胃炎的预测值，有助于萎缩性胃炎的早期确诊。
参考文献［１］中华医学会消化病学分会．中国慢性胃炎共识意见［Ｊ］．中华消化杂志，２０１３，３３（１）：５．１６．［２］毛秋卉，刘文佳，张学俭等．血清胃蛋白酶原和胃泌素．１７在胃癌筛选中的作用［Ｊ］．国际消化病杂志，２０１２，３２（２）：８５．８７．［３］曹雪源，贾志芳，马洪喜等．血清抗幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原水平与胃癌发病的相关性分析［Ｊ］．中国实验诊断学，２０１２，１６（６）：１０２６．１０２８．［４］曹勤，冉志华，萧树东．血清胃蛋白酶原、胃泌素．１７和幽门螺杆菌ＩｇＧ抗体筛查萎缩性胃炎和胃癌［Ｊ］．胃肠病学，２００６，１１（７）：３８８．３９４．［５］邬健民，张力．血清胃蛋白酶原、胃泌素．１７和幽门螺杆菌ＩｇＧ抗体对萎缩性胃炎的诊断价值［Ｊ］．检验医学，２０１１，２６（６）：３７５．３７８