牛晓华李华张莉(河南省洛阳市中心医院CCU471009）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0197-02
IABP是一种机械性辅助循环的方法之一，是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在降主动脉，通过与心脏搏动时间相对应的气囊充放气动作，从而增加主动脉内舒张压，使衰竭心脏的射血功能加强。主要用于缺血性心脏病、充血性心力衰竭及心脏外科围手术期等。现将我科应用IABP以来的护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组25例患者，其中男20例，女5例，急性心肌梗死22例，并发心源性休克3例。
1.2护理方法
1.2.1术前准备
1.2.1.1术区备皮同冠脉造影术，双侧腹股沟区及会阴。
1.2.1.2心理护理术前要了解患者的心理状况、社会、经济状况、生活习惯等，进行有针对性的心理疏导。
1.2.2术后观察与护理
1.2.2.1环境为病人创造安静、整洁的病室环境，以利患者休养。
1.2.2.2基础护理保持床单元平整、干燥，定时按摩受压部位皮肤；当循环稳定后及时变动体位，如摇高床头，但不可超过30º，以防坠积性肺炎及皮肤并发症的发生；常规应用缓泻剂，有效预防便秘。
1.2.2.3心电监护一般情况下采取心电触发，故要选择合适的位置牢固固定电极片，选择一个R波向上的最佳导联，同时密切观察心率、心律的变化，当HR＞150次/分或＜50次/分时，球囊反搏无效，或RS波波幅＜0.5mv，均不能有效触发球囊周期性启动，出现上述情况应立即报告医生及时纠正。定期检查电极片粘贴情况，如反搏信号突然消失，应首先检查心电导联线与电极片是否牢固固定。紧急情况下可先调整触发方式，如：压力触发。（收缩压不应低于50mmHg。）
1.2.2.4术侧肢体避免术侧肢体屈膝屈髋，以防反搏管打折。观察手术伤口处有无渗血，Q1h观察足背动脉搏动，观察皮肤颜色、温湿度，可与健侧肢体作比较，必要时采用多普勒探测血流，并以记号笔做标记。
1.2.2.5病情观察嘱病人多饮水，做好宣教，4h内尿量应不少于800ml，必要时给予导尿。（1）保持输液管路通畅，鼓励病人及时诉说胸痛、胸闷以及肢体有无麻木、疼痛感。严密观察IABP是否有效，有效指征如：心输出量增加、平均动脉压升高、胸痛减轻等。
1.2.2.6气囊导管的观察与护理应加强巡视，做好床头交接班，防止导管移位、脱落、阻塞，必须使用加压包保证肝素盐水持续冲洗，不可手工用注射器冲洗，术侧肢体保持平直，不能屈曲，防止导管打折，每次搬动患者后应检查气囊导管的位置并观察反搏波形，冲洗用肝素盐水每日更换，加压包应保持压力在300mmHg为宜。（2）每班至少应调整零点一次，掌握正确的调零方法：停止反搏→关闭动脉端，通大气→长按Zero至收缩压、舒张压、平均压3个数值均为0→关闭大气端，打开动脉端→长按IABFill充气至指示灯灭→启动反搏。气囊导管内使用的是氦气，无色透明，当气囊内出现鲜血时，表示气囊已破裂，应及时通知医生。
1.2.2.7抗凝护理定时监测APTT，抗凝期间注意观察是否有鼻出血、牙周出血、皮下出血、柏油便、血尿及胃出血等出血症状。[3]
1.2.2.8预防感染监测生命体征，动脉穿刺处每日应更换敷料，预防感染。
1.2.2.9心理护理由于患者绝对卧床、肢体制动、生活不能自理、担心预后等，易出现焦虑情绪，故护士应以友善的态度关心患者，及时为患者讲解传递有效信息，从而使患者主动配合治疗护理。
1.2.2.10拔管拔管后局部加压20—30min，绷带加压包扎，绝对卧床24h。[4]
2结果
应用IABP：1—15天，24例好转出院，1例死亡。
3护理体会
及时的应用IABP或与介入性治疗手段联合应用，可以提高抢救重症心脏病人的成功率。使用IABP的患者，一定要有专业的护理人员进行严密的观察和护理，提高患者生命质量、生存机率。
参考文献
[1]徐晓春；主动脉球囊反搏术的护理要点［J］；齐齐哈尔医学院学报；2006年02期.
[2]王欣然，杨芊；危重病护理临床实践［M］；北京科学技术文献出版社；2008年.
[3]郭先桂，曾智桓，廖坚松；主动脉内气囊反搏术治疗常见并发症和不良反应的观察及护理［J］；实用医学杂志；2006年15期.
[4]刘大为.危重病医学［M］；中国协和医科大学出版社；2000年.