杨姬
【摘要】目的探讨针对食管癌患者，在完成手术后出现颈部吻合口瘘的有关原因以及具体的护理方法。方法选取我院2010年12月—2013年12月食管癌患者45例，其中20例食管癌患者在完成手术后出现了颈部吻合口瘘的情况，研究有效措施对20例食管癌患者实施精心护理，观察获得的护理效果。结果对20例患者完成护理后，均没有出现严重的并发症，显著提高了患者的生存率以及患者的生活质量。结论对于在完成手术后出现颈部吻合口瘘的食管癌患者，对其实施精心护理后，获得了确切的护理效果，成功加快了患者吻合口的愈合速度。
【关键词】食管癌颈部吻合口瘘护理对策
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0223-01
食管癌患者在完成手术后非常容易出现的并发症便是发生颈部吻合口瘘的情况。患者出现此种并发症后，临床具有非常高的死亡率，在一定程度上增加了患者的住院时间以及住院的经济费用。对此分析造成患者出现此种并发症的原因并且研究具体的护理方法显得至关重要[1]。为了研究实施精心护理后获得的效果，本文主要针对我院收治的食管癌术后颈部吻合口瘘患者20例，对其完成护理后获得了显著的效果，现将具体的临床观察报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年12月—2013年12月45例食管癌患者，其中男30例，女15例；在所有食管癌患者中，20例患者在完成手术后出现了颈部吻合口瘘的情况。其中男13例，女7例；患者最小年龄为39岁，最大年龄为75岁，平均年龄为（56.2±1.3）岁。
1.2方法
1.2.1对患者进行心理护理对于完成手术的食管癌患者，非常容易出现颈部吻合口瘘的情况，因此患者内心通常会表现出焦急、恐惧的心理。对此要求护理人员针对处于不同年龄段的患者，需要对其讲解相关的疾病知识，使其了解经过有效的治疗与护理后，患者的疾病能够快速康复。进而能够成功树立食管癌患者的自信心，使其能够积极配合医护人员的治疗与护理工作[2]。
1.2.2对患者进行颈部伤口护理护理人员一经发现患者的颈部伤口表现出压痛以及局部红肿等症状，证明患者出现了吻合口瘘的情况。此时需要应用洗必泰对患者的伤口进行冲洗，并且定时换药，一般情况下1次-2次/天；与此同时采用红外线对患者的局部进行照射，通常情况下2次/天，10分钟-15分钟/次，从而能够有效加快患者血液循环速度，促进伤口快速愈合[3]。
1.2.3对患者进行胃肠道减压护理对于出现颈部吻合口瘘的患者，需要对其实施必要的胃肠减压护理，通过护理能够成功缓解患者局部水肿的情况以及吻合口具有的张力，进而防止患者出现胸内感染的情况。此外还需要有效确保患者胃管通畅，负压（10.4kPa-13.3kPa）也能够确保持续有效。需要采用氯化钠溶液（0.9%）每间隔2h-4h对患者完成1次冲洗。每次冲洗剂量为10毫升-20毫升，有效确保患者的管腔始终通畅。如果观察到有新鲜血液流出或者出现胃液（咖啡色）流出的情况，证明患者有可能出现了吻合口出血的情况。此时护理人员需要立即通知医生，合理将患者进行胃肠减压的时间延长。
1.2.4对患者进行胸腔闭式引流护理食管癌患者一经出现了吻合口瘘的情况，对其给予胸腔闭式引流护理。通常情况下引流管为60厘米-70厘米。引流管在通畅状态下，随着患者的呼吸节奏，玻璃管中的水柱也会出现上下波动（波动幅度4厘米-6厘米）的情况。如果水柱没有产生波动，则表明引流管出现了阻塞的情况，因此需要每间隔30分钟对引流管进行1次挤压。此外将剂量为500毫升-1000毫升，浓度为0.9%的氯化钠溶液+阿米卡星（200毫克）/敏感抗素有效融入到盐水中完成冲洗（2次-3次/天）工作。护理人员需要对引流液的颜色以及性质等加以密切观察，对其产生的变化进行准确记录，一经出现异常立即通知医生。
1.2.5对患者进行出院指导对患者进行用药指导：要求护理人员需要向患者认真讲解使用药物的名称、效用以及用药后容易发生的不良反应等相关情况。并且要求患者需要坚持服用药物，一经发现异常情况需要立即到医院完成检查并进行相关治疗。通常要求患者在完成手术后的两年之内，每间隔三个月需要到医院进行一次复查；两年后每间隔6个月到医院进行一次复查；五年后，每间隔一年到医院进行一次复查；对患者进行运动指导：要求患者合理进行相关的体育锻炼：像散步等。要求患者在运动过程中需要注意循序渐进，不可急于求成。
2、结果
20例食管癌患者经过精心护理后，患者颈部吻合口瘘的情况全部有效愈合。患者愈合时间最短为8天，最长为30天，平均愈合时间为（12.4±2.6）天。食管癌患者在完成护理后，均没有出现严重的并发症，无中途放弃治疗的患者，全部成功治愈出院。
3、讨论
分析导致食管癌患者在完成手术后出现颈部吻合口瘘的原因主要有以下几种：①在营养供给方面严重缺乏：诸多患者在准备进行手术的前2个月，都不能够确保饮食正常，通常会表现出营养不良的情况。除此之外不能够保证患者机体内部的营养平衡也是造成出现吻合口难以愈合的重要因素；②没有对患者进行合理的胃管护理：对患者实施的胃管引流存在问题，导致患者胃腔内压出现了升高的情况，进而在一定程度上将吻合口具有的张力增加，往往会导致患者出现吻合口瘘的情况；③没有按照要求对患者进行手术操作：在对患者进行手术的过程中，存在着吻合不满足规范以及缝合时黏膜没有有效对其的情况，进而造成患者出现吻合口瘘的情况；④患者出现了肺部感染或者患有呼吸衰竭的情况：患者临床表现上述两种症状后，在一定程度上导致吻合口具有的张力增加，进而导致出现吻合口瘘。
针对出现颈部吻合口瘘的食管癌患者，对其实施精心护理显得至关重要，在护理的过程中，要求护理人员需要与患者之间进行密切沟通、为患者详细进行膳食规划、对患者临床生命体征进行密切观察，最终有效缩短患者吻合口瘘的愈合时间，提高了食管癌患者的生存质量。
参考文献
[1]尹家玲.食管癌术后颈部吻合口瘘的护理现状[J].药品评价,2012,8(28):105-106.
[2]左秀玉,赵红云.食管癌术后颈部吻合口瘘原因分析与护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,9(20):39-42.
[3]李芳.食管癌术后颈部吻合口瘘5例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,7(15):269-270.