任海霞(金坛市金城镇卫生院口腔科213200)
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0145-01
【摘要】目的探讨上前牙龈下牙折，根管治疗后，利用纤维桩对患牙根正畸牵引牙合向伸长后行全冠修复的临床应用。方法对15例上前牙折达龈下2-3mm的患者，根管治疗后，在根管内置纤维桩，形成树脂核，然后利用已形成的桩核对患牙根牙合向牵引，牙根伸长到位后行全冠修复。结果15颗患牙中取一颗患牙因不慎咬硬物致桩核冠脱落，其余牙效果良好，结论利用纤维桩对上前牙龈下牙折正畸牵引即保留了正常牙根又保持了正常牙冠外形
【关键词】纤维桩前牙冠折正畸牵引全冠修复
上前牙折断是口腔科常见的牙外伤类型，一些患者因外伤造成上前牙龈下折断，如果直接桩冠修复，因深牙周袋的存在，常易引起牙龈炎和牙周炎，如用牙冠延长术暴露根折断面，又与同名牙龈矩长短不协调，影响美观，利用正畸牵引可避免上述不良结果，传统牵引利用金属桩进行，本法利用纤维桩进行牵引也可收到良好的效果。纤维桩作为一种新型桩核材料，具有生物相容性好，透光性好，强度高，易操作等优点，其弹性模量分牙本质接近，能有效缓解牙本质应力集中，而逐渐被用于临床[1]。
一、材料和方法
1.临床资料
选择2007年1月至2011年5月来我科就诊的患者15例，15颗患牙，年龄18-35岁，男10例，女5例，其中上中切牙12颗，侧均牙3颗，断根无松动，牙周健康，X线牙显示断根长度大于同名牙牙冠长度，无根折，牙根与牙槽管无粘连，断根面位于龈下2-3mm，经过完善的根管治疗和牙周治疗，覆牙合、覆盖正常。
2.治疗方法
2.1根管内置入纤维桩，形成树脂核
摄X线牙片，了解根管长度，粗细方向，在尽可能保健康牙体组织的基础上，去净薄壁弱尖，暴露根管口，按照根管预备原则，进行根管制备，标识长度，深床达到根长2/3—3/4，横径为根管直径的1/3，呈向根部逐渐变细的圆锥形，保留4mm左右的根牙周封闭区，根管壁应光深无倒凹，选择与根管预备相匹配的纤维桩，确定长度，用金刚砂切断至所需长度，酒精消毒根管及纤维桩，吹干，调拌自粘结树脂，注入根管，纤维桩就位，去除根管口多余的水门汀光照40S，然后树脂核成型，在树脂核切端使用细车针唇舌向磨一小孔，以便结扎丝穿过，行牙合向牵引。
2.2正畸牙合向牵引
在患牙两侧2-3个邻牙粘治托槽，弯制唇弓，用结扎丝穿过树脂核上的小孔，对牙根进行轻力牵引，当患牙根面超过龈缘2mm时，牵引到位，保持8-10周，防止牙松根回缩。
2.3全冠制作
常规基牙预备，颈部基台90°或135°并形成不少于2mm的牙本质肩领。取模，全冠制作。
二、结果
15颗患牙修复完成后，经过3、6、12、24个月跟踪观察仅一颗患牙因咬硬物致根折断，冠脱落，其他14例患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘密合，牙龈色泽正常，无出血，X线根尖区无阴影，成功率93.3%。
三、讨论
本法采用纤维桩取代传统的铸造桩核对上前牙龈下牙折进行牵引后，全冠修复，玻璃纤维桩的弹性模量(15—18Gpa)与牙本质弹性模量(18Gpa)相似，能更好地传递和分散咬合力，不会产生在牙本质的应力集中现象，有利于牙防止根折[2]，本文一例患者桩冠脱落，由于患者咬硬物导致纤维桩颈部断所致，一旦发生桩折时，纤维桩可较容易的拆除，易于再次修复和治疗。
纤维桩具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，纤维桩良好的生物相容性及稳定性，为患者提供了满意的美学修复效果，并且对牙金属过敏者也适用。纤维桩临床使用简单方便，可立即进行牙体预备，从而缩短牙修复时间和复诊次数，此外玻璃纤维桩还具有不影响核磁共振成像检查结果的优点。
此外，牵引过程中应注意牵引力与牙长轴方向一致，使用轻力牵引，牵引力过大，速度过快，都可能造成治疗过程中牙齿过度松动，根尖周骨密度降低，牙根外吸收等。固定时间一般为8—10周[3]，达到新生骨小梁的充分钙化和牙根的基本稳固，修复后仔细检查咬合关系，保证无早接触或稍低于咬合接触，以减轻被牵引牙的负担。
参考文献
[1]马轩祥.口腔修复学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2004.89-96.
[2]王宁，骆小平，俞长路等.高强度纤维桩树脂核的临床应用研究[J].口腔医学，2005，25(3)：149-151.
[3]王有朝.前牙龈下1/3根折断松牵引后椎冠修复[J].口腔医学，1996，16(3)：158.