江苏省江阴市人民医院神经外科一科214400
【摘要】目的：分析高压氧辅助治疗（Hyperbaricoxygentreatment，HBOT）重型颅脑外伤（traumaticbraininuyry，TBI）临床疗效。方法：2013年2月～2014年12月，医院神经外科收治的STBI患者58例，未采用高压氧治疗患者29例纳入对照组，另29例术后应用高压氧治疗纳入观察组，对比相关指标。结果：观察组良好率51.7%高于对照组27.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后1周、术后30日、术后90日GCS评分高于术前，高于同期对照组，观察组术后30日、90日GCS评分高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：HBOT术后辅助治疗STBI疗效较好，有助于改善患者预后，减轻神经功能损伤。
【关键词】重型颅脑损伤；高压氧；临床治疗
现代社会生活节奏加快，危险因素增多，创伤发病率急剧上升。颅脑损伤是常见的创伤急症之一，致死率极高，病死率约为10%～20%，重型颅脑创伤（STBI）死亡率高达30%～81%[1]。STBI发病机制较复杂，除少部分病例外，多数患者需手术治疗，术后为控制并发症与继发损伤，还需药物治疗、营养支持治疗、康复训练等综合疗法。但多中心临床研究表明，部分药物、亚低温治疗并不能明显改善患者预后。高压氧治疗是一种物理疗法，研究证实其具有改善损伤后脑有氧代谢，减轻神经功能损伤，降低病死率。但临床上应用HBOT术后辅助治疗STBI实例仍较少，学术界关于其疗效、作用机制、安全性尚存在争议。既往某院试将HBOT应用于STBI术后辅助治疗之中，取得一定成效，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2014年12月，医院神经外科收治的STBI患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊无误漏诊；②术后5～9日内存活；③均行急诊开颅去骨瓣减压术治疗；③年龄18～60岁；④GCS3-8分；⑤可耐受；⑤无高压氧治疗禁忌症；⑥家属知情同意。排除标准：①初次发病，无神经系统病史；②合并其他类型严重复合伤，如骨盆粉碎性骨折；③有高压氧治疗禁忌症，如休克。共纳入患者58例，其中男50例、女8例，年龄18～55岁、平均（35.4±6.1）岁，BMI18.9～24.7kg/m2，GCS03～8分、平均（5.6±1.2）分，入院时继发脑疝形成34例。致伤原因：车祸51例、坠落/跌落7例。采用随机队列插入法，其中未采用高压氧治疗患者29例纳入对照组，另29例术后应用高压氧治疗纳入观察组，两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
术后均给予ICU监护，中流量吸氧，脱水、止血、预防感染、神经营养等药物治疗，术后第4日气管切开，术后1周若病情稳定复查头颅CT，明确无活动性出血。观察组在此基础上给予高压氧治疗。HBOT单人或多人高压氧舱，2.5ATA，0.2mPa大气压，加压25min，最后25min逐渐减压至正常大气压，90min/次，1次/d，10d/疗程，每次间隔2-3日1次。治疗期间，密切监护，若见呼吸困难、皮肤颜色变化等症状表现，及时中断治疗出仓。
1.3观察指标
入院时、术后1周、术后30日、术后90日的GCS评分。
1.4疗效判定
按照GOS评分将患者预后分为死亡、植物生存、重残、中残、良好五个等级。
1.5统计学处理
数据资料以EXCEL录入，转SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，若服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用非参数检验，计数资料以数（n）与率（%）表示，组间比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1预后对比
观察组良好率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
2.2GCS评分变化
观察组术后1周、术后30日、术后90日GCS评分高于术前，高于同期对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后30日、90日GCS评分高于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。
3讨论
TBI患者预后影响因素较多，对于去骨瓣减压患者而言，通气功能障碍与低氧血症所致局部炎症反应损害、颅内缺氧缺血损伤、开颅所致神经损伤影响患者预后的主要负面因素。HBOT治疗TBI可能机制为：①减轻肺水肿、气道炎症反应，改善呼吸系统功能，纠正低氧血症，最终减轻全身炎症反应；②抑制细胞坏死，恢复细胞正常功能代谢；③阻断脑外周、肺部血管阻塞造成的缺氧缺血，减轻细胞损伤；④扩张毛细血管，改善颅内血流灌注，减轻神经细胞损伤；⑤促血凝块溶解，促血管再通[2-3]。
从此次研究来看，HBOT确实有助于患者TBI患者预后，促患者神经功能恢复。当前，关于HBOT治疗TBI研究主要集中在治疗频次、时机选择对疗效的影响上。从此次研究来看，HBOT疗效具有延续性，术后第1周、术后30日、术后90日患者GCS评分均不断上升，尽管增速不断放缓，但上升幅度仍高于对照组，提示HBOT治疗可能有助于增强神经功能损伤自我修复能力。
综上所述：HBOT术后辅助治疗TBI疗效较好，有助于改善患者预后，减轻神经功能损伤。
参考文献：
[1]徐慧英，李爱萍.创伤性颅脑损伤的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2011，5（26）：489
[2]刘明，孙永明，苏朋，等.高压氧综合治疗脊髓损伤的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2011，21（36）：36-37.
[3]余芳，谢漫，李爱萍，等.高压氧介入时间对中重度颅脑外伤康复的临床研究[J].中华保健医学杂志，2015，17（2）：119-120.